会计学目标(mùbiāo)乳腺癌解剖(jiěpōu)病因(bìngyīn)病理(bìnglǐ)生理病理(bìnglǐ)生理临床表现临床表现临床(línchuánɡ)分期治疗(zhìliáo)方法治疗(zhìliáo)方法乳房(rǔfáng)癌改良根治术（一）影响学检查1、X线：乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺(rǔxiàn)导管内镜检查姓名：李绮娜性别：女性年龄：60岁住院号：10048930入院时间：2014-9-91年前无明显诱因发现左侧乳腺肿物，如指节大小，无疼痛，无放射性疼痛，无左上肢麻痹感，无胸闷气促，无乳房胀痛，双侧乳房发育(fāyù)正常，左侧乳房稍大，乳头无溢液，双侧乳房皮肤无橘皮样改变，左侧乳腺九点方向可触及一大小约3.0x1.5.cm稍实包块，呈椭圆型，边界尚清，活动度一般，与底部粘连稍紧，肿物表面毛糙，凹凸不平，轻微压痛。双腋下及锁骨去未扪及肿大淋巴结。病史(bìnɡshǐ)介绍病史(bìnɡshǐ)介绍病史(bìnɡshǐ)介绍护理(hùlǐ)问题一、焦虑1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意(zhùyì)休息，保证睡眠。3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。6、向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。二：疼痛1、病房环境安静、舒适。2、使用止痛泵。4、指导(zhǐdǎo)分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸。4、咳嗽或活动时用枕头或手按压引流伤口，翻身时固定好引流管，避免刺激引起疼痛。5、避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧三、知识缺乏1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2.讲解术前准备(如禁食禁饮皮试皮洁)及术后注意事项。3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足，要预防(yùfáng)感冒。四、舒适的改变1．体位：取舒适体位（半坐卧位），以减轻伤口张力减轻疼痛，指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激。2.妥善固定血浆引流管，胸壁加压包扎(bāozā)松紧度适宜。3.心理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书报等转移注意力，以减轻疼痛4.保持床单元整洁，取舒适体位5.予氧气吸入。五、自理能力缺陷1.术后6h后协助病人进流质饮食。2.保持床单元整洁，取舒适体位3.病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关节外展。4．协助病人活动时搀扶健侧手臂(shǒubì)。5.鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后进行简单的自理活动。六、自我形象紊乱1.心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。2.鼓励患者表达(biǎodá)手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例。3.平时穿宽松衣服，可佩带义乳。4.告知患者今后行乳房重建的可能七、有废用综合征的危险1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，是使其能积极配合。2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划：1)术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。2)术后第1~2天，握拳伸指屈腕活动。3)术后第3~4天，屈肘活动。4)术后第5~7天，患肢做抬上臂(shàngbì)活动，避免外展。5)术后第8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围。6)术后第10天起，指导患者做上臂的全关节活动。3.做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。4.必要时按医嘱予药物治疗(zhìliáo)、配合理疗、按摩等。八、体温升高（1）保持空气新鲜，定时通风，维持(wéichí)室温18-22℃，湿度50-60%。（2）物理降温和药物降温，减轻病人因高热引起的不适。（3）补充适量液体，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖。（4）控制感染，遵医嘱正确使用抗生素。九、潜在并发症1、密切注意生命体的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。2、保持病房清洁，定时开窗通风，避免交叉感染，注意休息及保暖，预防感冒。3、做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生、低脂、易消化的饮食，必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗协助(xiézhù)患者完成日常生活活动，适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳。4、保持皮瓣血供良好，手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；观察皮瓣颜色(yá