糖尿病病人的护理查房护理病历二．综合资料T36.2P76R21ＢＰ130/801.意识状态清醒√/模糊/嗜睡/昏睡/谵妄/昏迷2.呼吸系统正常√/呼吸困难/咳嗽/咳痰/痰鸣音/紫绀3.循环系统正常√/心律不齐（性质）/水肿4.消化系统正常√/恶心/呕吐/暖气/反酸/烧灼感/腹胀/腹痛5.营养正常√/厌食/吞咽困难/过胖/营养不良/造瘘口无√/有过敏药物/食物6.排泄排尿疼痛，尿流中断尿:正常√/失禁/潴留/尿管/感染/造口大便:正常√/失禁/便秘/腹泻/假肛7.皮肤正常√/脱水/水肿/黄疸/苍白/紫绀/皮疹/瘀瘢褥疮：部位面积：分度Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°8.舒适正常√/疼痛/不适部位：左侧髋部9.睡眠/休息正常√/失眠/不安宁10.活动正常√/他人帮助/轮椅活动/卧床;不能活动:左侧/右侧,上半身/下肢11.安全感觉：正常√/缺损（视损：左眼/右眼）（听觉：左耳/右耳）12.沟通清楚√/言语含糊/语言障碍/聋/失语13.自我护理自理√/需帮助：（喂饭/个人卫生/上厕所/更换假肛）/完全依靠他人14.对自身疾病的感知完全认识/部分认识√/未被告知/否认15.情绪状况镇静/悲哀/易激动/焦虑√/孤独/恐惧16.家属对病人健康态度忽视/不太关心/关心√/过于关心17.住院顾虑有/无/住院费用：公费√：自费18.其它：口干、多饮、多尿、乏力。护士姓名：邓爱琴日期：2009.5.3时间：１7：00护理诊断/问题项目姓名：马秀清床号：9住院号142127护理诊断/问题项目姓名：马秀清床号：9住院号142127护理诊断/问题项目姓名：马秀清床号：9住院号142127护理诊断/问题项目姓名：马秀清床号：9住院号142127P110;00焦虑:对疾病缺乏认识环境改变有关.I116:301耐心听病人诉说,详细讲解疾病知识及预防.2提供舒适的环境,使病人适应.3向病人介绍医护人员及住院须知.O118;00病人在住院三天能够适应环境，焦虑症状缓解P210:00知识缺乏：缺乏对糖尿病基本知识的了解。I216:301提供安静舒适的环境2向患者讲解饮食按时按量的重要性。3向患者讲解口服药物的重要性。4向患者讲解按时按量注射胰岛素的重要性。5向患者讲解注射胰岛素的注意事项。6保持口腔清洁，按时刷牙。O217:00增强对疾病的基本知识和自我保健意识。P310:00有感染的危险：与机体防御功能低下有关。I316:301和病人一起分析可能引起的感染2保持室内空气清新,清洁卫生.3指导病人适当锻炼,增加机体抗病能力。.4指导病人合理控制饮食，严格执行无菌操作。5限制探视人数，瞩患者少去人多的公共场所。6指导患者每晚温水泡脚，使用中性肥皂。避免皮肤裂开。7避免皮肤抓伤，刺伤。O317;00病人在住院期间不发生继发感染。P410;00低血糖:与胰岛素注射过量未按时就餐，应激有关.I416;301向患者讲解胰岛素需按时按量注射.2讲解饮食的重要性.3讲解低血糖的症状.及预防措施4讲解出院后.复诊.饮食指导的重要性O417;00出院时基本了解本病有关知识，能说出低血糖发生的原因.出院后能自我护理。病人出院评估单姓名：马秀清床号：9住院号：142127护理小结（入院简要病史，手术所见，术后护理效果）入院时间：2009-5-3出院时间：2009-5-住院天数：治疗效果：痊愈，好转，√死亡，自动出院出院小结出院指导1：合理饮食，糖尿病饮食，多食蔬菜，粗粮，少食或禁食水果及含糖高的食物。2：按时按量注射胰岛素。保持生活规律，情绪稳定。3：按时服药，勿随意停药。4：适量运动。保持皮肤清洁。防止皮肤损伤，预防感冒。5：定期监测血糖。肾功，及眼底。6：门诊随访。健康教育健康教育健康教育健康教育护理评价谢谢二．综合资料T36.2P76R21ＢＰ130/801.意识状态清醒√/模糊/嗜睡/昏睡/谵妄/昏迷2.呼吸系统正常√/呼吸困难/咳嗽/咳痰/痰鸣音/紫绀3.循环系统正常√/心律不齐（性质）/水肿4.消化系统正常√/恶心/呕吐/暖气/反酸/烧灼感/腹胀/腹痛5.营养正常√/厌食/吞咽困难/过胖/营养不良/造瘘口无√/有过敏药物/食物6.排泄排尿疼痛，尿流中断尿:正常√/失禁/潴留/尿管/感染/造口大便:正常√/失禁/便秘/腹泻/假肛护理诊断/问题项目姓名：马秀清床号：9住院号142127P410;00低血糖:与胰岛素注射过量未按时就餐，应激有关.I416;301向患者讲解胰岛素需按时按量注射.2讲解饮食的重要性.3讲解低血糖的症状.及预防措施4讲解出院后.复诊.饮食指导的重要性O417;00