会计学1、掌握一般伤口换药的具体操作方法和换药前的准备工作。2、熟悉换药的目的和适应证，换药的注意事项。3、了解特殊类型伤口的换药【定义】检查伤口，消除伤口分泌物，去除伤口内的异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。切口分类拆线时间切口愈合等级切口的描述操作要点1、术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。2、感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。3、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。(1)烟卷引流管(2)双套管引流(3)双套管引流自制(4)乳胶引流管(5)T形引流管(6)蕈状引流管理准备工作【换药前准备】1、病人的准备2、工作人员准备自身准备：穿工作服、戴好帽子、口罩自身准备：清洁洗手3、应用物品准备常用物品【换药步骤】体位：让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。1、揭开创面敷料：揭胶布由外向里，要轻柔；先用手揭去外层敷料，再用镊子夹去内层敷料；如果内层已粘贴在伤口上，应用生理盐水或3％双氧水浸湿纱布，再轻轻揭开。切勿强制拉开，以免损伤伤口，引起出血。揭除敷料2、清理伤口：应用“双镊法或双血管钳法”，一脏一净，两手各执一把镊子，一把镊子接触伤口，另一把镊子专夹清洁棉球及敷料。两把镊子不可接触。伤口周围皮肤用碘伏以切口为中心由内向外擦拭二遍。可用盐水棉球轻擦创面，检查伤口有无感染。清创术时机3、覆盖并固定敷料：应用无菌纱布将伤口盖上，分泌物多时加棉垫，用胶布固定。也可根据伤口情况，敷以药物纱条或适当安放引流物。换药全过程【换药间隔】3、新鲜肉芽创面，每1～2天换药1次4、严重感染或置引流的伤口及有粪瘘、肠瘘等，应根据引流量多少，决定换药次数。5、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后24～48小时拔除。6、橡皮管引流伤口，根据伤口渗湿情况决定换药，一般术后2～3天换药，引流基本干净后拔除，一般为术后1周左右。【其它类型的伤口换药】2、感染伤口方法早期充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。但应刮除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。对高出皮肤或不健康的肉芽应修剪，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。【各种引流物的应用】【换药后整理】【注意事项】4、正确揭去敷料。5、能严格执行“双镊法”操作，没有污染无菌敷料的动作。6、正确选用外用药品种7、正确填塞纱布条，注意取出伤口内的异物，并核对引流物的数目是否正确。8、正确覆盖敷料，胶布固定牢靠9、换药后按规定正确处理污物10、注意换药顺序：先换无菌伤口，后换有菌伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口11、态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷，注意保护健康组织。12、高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交叉感染。/谢谢