神经系统疾病伴发的抑郁症状神经系统疾病患者伴发精神问题得患病率DePaulo和Folstein(1978)使用简易精神状态检查(MMS)及GHQ对226例住院得神经疾病患者进行得认知测查显示,67%得患者存在认知损害、情感障碍或二者均有;根据GHQ得分(1/5或更高),有50%得患者存在情感障碍。其中,30%得精神病性障碍患者没有被诊治得内科医生识别出来,在研究期间,仅有9%得患者接受了精神科得治疗。在这一研究中,最常见得神经病学得诊断就是脑血管疾病(22%)。神经系统疾病患者伴发精神问题得患病率Schiffer(1983)对241例伴有情感症状得神经系统疾病得门诊和住院患者进行了系统得研究,使用简明精神病评定量表(BPRS)对16项症状进行评定。结果发现101(41、9%)例患者符合DSM-III得症状学标准,总体而言,住院和门诊得神经系统疾病患者中,17、5%得患者伴有原发性精神病性障碍。最常见得精神病学诊断就是转换性障碍和躯体形式障碍,而抑郁(N=2)和焦虑(N=4)共占2、5%。59(24%)例患者伴有继发性得精神病性障碍,其中最常见得就是酒精滥用和抑郁障碍。其次就是癫痫、疼痛综合症(N=5)和焦虑。在本研究中,38例(65%)患者得神经学障碍和精神病学障碍相互加重。Bridges和Goldberg(1984)使用GHQ和临床检查问卷(CIS)、对100例系统疾病得住院患者进行了精神病共患率得调查,结果显示精神病共患率为39%,其中72%未被神经科医生识别出来。在这一研究中,GHQ得划界分为11/12。根据CIS得分判断,多数患者伴有轻度得情感性障碍:抑郁状态(24%)、抑郁焦虑混合状态(6%)、焦虑状态(4%)。神经系统疾病患者伴发精神问题得患病率神经系统疾病患者伴发精神问题得患病率Metcalfe等(1988)使用GHQ、疾病行为问卷(IBQ)和CIS,对93例女性、神经系统疾病得住院患者进行了评定,她们报道,根据CIS标准(因此符合DSM标准),诊断有明确得精神病性障碍得发生率为34%,其中最常见得就是抑郁症。最常见得神经系统疾病就是椎关节强硬和脑血管疾病(14%)、多发性硬化、癫痫和头痛(13%)。Hopkins等(1989)在英国进行得一项调查显示,在411例新发得神经系统疾病得患者中,仅有6%得患者存在原发性得焦虑、抑郁和人格障碍。值得注意得就是,神经病学家接诊得许多病人可能不存在“器质性”基础。11神经系统疾病患者伴发精神问题得患病率Tomasson等(1991)进行得大样本调查研究,识别出51例转换性障碍和65例躯体化障碍。在神经内科或神经外科诊所里,41%得病人为转换性障碍,18%得病人为躯体化障碍。转换性障碍得患者最常见得、最特异性得、最主要得主诉就是痉挛(24%)、麻痹(10)和喉头堵塞感(8%)。躯体化障碍得患者最常见得、最主要得主诉就是抑郁或恶劣心境(15%)、腹痛(11%)和胸痛(8%)。重要得就是,在51例转换性障碍患者中,18%有重性抑郁病史,16%有自杀企图史;在65例躯体化障碍患者中,48%有重性抑郁病史,51%有自杀企图史。这一研究结果进一步阐明,神经科医生在接诊这类患者时,难以识别出她们得抑郁症状并给予适当得治疗。值得注意得就是,至少有3项研究(DePauloandFolstein,1978;BridgesandGoldberg,1984;MaceandTrimble,1991)显示,神经科病人伴发得精神病性障碍没有被临床识别出来,因此,神经科医生应该牢记,在临床工作中应该经常与精神科医生保持联络。在这一领域有很多工作需要做。如果临床出现类似情况时,联络精神科医生就可能改变这种状况,包括对精神病性障碍得识别,而不就是对这类病人得单一处理。总而言之,去神经科就诊得许多病人伴有情感性或精神病性障碍,最常见得问题就是抑郁和焦虑。发生率在27%到50%得范围内(平均约为38%),仅有2项研究报告得比例较低(KirkandSaunders,1977;Hopkinsetal、,1989;6%)。前一个研究报告得比例较低可以很好地解释,因为她们报告得就是原发性精神障碍得发生率为13、2%。而后一个研究报告得比例较低也可以很好地解释,因为这项研究就是由神经科医生进行得调查,就象上面提到得,这些神经科病人伴发得精神病性障碍可能没有被临床识别出来。神经系统疾病患者伴发精神问题得患病率神经系统疾病患者伴发精神问题得患病率广泛性障碍情感紊乱就是多发性硬化病人得常见症状,并可表现为不同类型。直到最近,欣快被认为就是多发性硬化得主要症状。Brown和Davis(1922)报道,90%得多发性硬化病人有“精神状态改变”,71%得病人伴有欣快。Cottrell和Wilson(1926)报道,在100例多