组圈圈长：杨琳（护士长）辅导员：万玉、王猛玲圈员：朱蕾、张莹、梁新静、刘华珍、徐娜娜、李凌、董沙沙、张丹、王苗苗、徐心坦、李文、董倩主要工作：团结一致，提高2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率，提高危重症患儿救治质量，减轻患儿痛苦，提升护理质量。会议频率：每周一次会议地点：儿四科医生办公室会议支持：杨琳会议记录：王猛玲所属单位：济医附院儿四科QCC实施过程：主题选定围绕科室2014年下半年护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5个需要解决的质量问题。编号备选主题评选项目总分排序选定重要性迫切性圈能力1提高住院患儿床档使用率2625308122减少输液患儿输液反应发生率2326307933提高2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率2830268414减少住院患儿坠床或跌倒率2018266455提高护理人员专科知识知晓率252227744经过圈员讨论评分，最终确定主题为——提高2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率。1.2衡量指标1.2.1定义:2岁以下小儿静脉留置针穿刺一针穿刺成功例次占2岁以下小儿静脉留置针穿刺总例次的比值1.2.2衡量指标分子：2岁以下小儿静脉留置针穿刺一针穿刺成功例次分母：2岁以下小儿静脉留置针穿刺总例次1.2.2计算公式：1.3选题理由1.3.1小儿静脉留置针一针穿刺成功直接影响患儿的救治质量；1.3.2小儿静脉留置针一针穿刺成功对住院患儿家长满意度有重要影响；1.3.31-3月份医院和科室对住院患者进行满意度回访中有5位患儿家长针对留置针穿刺问题进行投诉。活动项目1月2月3月4月5月6月7月负责人W1W2W3W4W5W6W7W8W9W10W11W12W13W14W15W16W17W18W19W20W21W22W23W24W25W26W27P主题选定圈员计划拟定圈员现状把握张丹目标拟定圈员解析圈员对策拟定朱蕾D对策实施与检讨杨琳C效果确认A标准化杨琳总结与改进万玉成果发表及分享杨琳备注计划线：活动计划拟定把握现状3.1通过检查量表检查汇总3.2通过电话回访了解存在问题1-3月回访反馈中有5例投诉留置针反复穿刺对患儿造成的痛苦。3.3留置针损耗率目标设定文献查阅回顾并结合问题现状解析——鱼骨图、柏拉图2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺失败原因分析护士患儿管理环境部分护士穿刺技术不熟练患儿不配合未进行规范化培训陪护家长过多对年轻护士培训次数过少家长态度差，期望值高护士年资低对于穿刺困难折的患儿科室无操作替代方案患儿肥胖，血管细穿刺困难时护士长或上级护士对低年资护士无心理支持穿刺室灯光较暗患儿末梢循环差心理素质差患儿恐惧根据原因分析汇总，绘制柏拉图，可见小儿静脉留置针一针穿刺失败要因为：科室未进行规范化培训、部分护士穿刺技术不熟练、对于穿刺困难的患儿科室无操作替代方案、患儿末梢循环差。对策拟定要因负责人时间安排措施未进行规范化培训杨琳4月-5月制定规范化培训方案部分护士穿刺技术不熟练梁新静4月-6月根据失败例数，确定重点培训护士对于穿刺困难的患儿科室无操作替代方案杨琳4月-6月成立静脉留置针穿刺小组患儿末梢循环差朱蕾4月-6月改进工作流程对策实施检讨7.1确定重点培训护士：7.1.1制订2岁下小儿静脉留置针穿刺检查量表；7.1.2通过量表收集1月-3月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺具体情况；7.1.3月底汇总、分析，确定穿刺技术差人员为重点培训人员。7.2执行科室规范化培训方案：7.2.1每月进行留置针穿刺理论和操作讲座，观看小儿头皮静脉穿刺网络视频，并不断强化；7.2.2成立留置针静脉穿刺小组，小组成员分布于白班和夜班，保证每个班次均有小组成员分布；7.2.3为穿刺困难的患儿进行穿刺时要求护士长或静脉穿刺小组成员在旁协助，现场讲解；7.2.4部分技术差的护士增加向高年资护士观摩学习的机会，增加模拟人穿刺技术练习，提高穿刺熟练度。7.3静脉穿刺小组成员按要求履行职责7.3.1小组成员：杨琳、刘海霞、刘华珍、梁新静、朱蕾、徐娜娜7.3.2职责：当为穿刺困难患儿进行穿刺时，须有静脉留置针穿刺小组成员在场：现场讲解指导或直接给予留置针穿刺7.4落实改进的工作流程，内容如下：效果确认相较1-3月份改进前，一针穿刺成功率明显提高，改进有成效。相较1-3月份随着一针穿刺成功率的提高，留置针损耗率呈现下降趋势，可见改进有成效。随着穿刺成功率的提高，回访投诉率下降为0，明显提高了护理工作质量和满意度。标准化9.1留置针培训方案切实可行，继续执行9.2工作流程标准化——血管评估、暖手暖脚（见7.4）检讨及改进检讨内容改进措施穿刺前的血管评估不