2024心脑血管疾病的预防我们说的心脑血管疾病一般是指动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),包括冠心病、缺血性脑卒中等。顾名思义，ASCVD的病理基础是动脉粥样硬化。那么，预防ASCVD(一级预防)就需要从动脉粥样硬化来入手。他汀稳定斑块，不让易损斑块发生破裂；阿司匹林抑制血小板聚集，这样一旦发生了斑块破裂，不容易形成血栓。二者协同作用，防止发生血栓事件，如心肌梗死、脑梗死和血管性死亡。他汀和阿司匹林各把一关，被誉为一对儿「好搭档」。他汀的使用他汀类药物可抑制肝脏细胞合成胆固醇，降低血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，并通过低密度脂蛋白受体增加肝脏细胞对胆固醇的清除。它既是一种调节血脂的药物，也是主要的抗动脉粥样硬化药物。他汀抑制斑块的形成和进展，稳定斑块和防止斑块发生破裂，从而预防心肌梗死、脑梗死等血管事件的发生。1.谁应该吃他汀经过风险评估，所有ASCVD中高危人群均需进行干预，首先推荐健康的生活方式。当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗，他汀是主要的药物，其用于ASCVD一级预防证据最为充分。对于风险评估为中危的人群，是否启动他汀类药物治疗有时难以确定，这时需考虑结合心血管病风险增强因素。（风险评估步骤详见：中国心血管病一级预防指南发布，推荐要点一览）也就是说，除了不能耐受他汀者以及持续透析的慢性肾脏病患者，中高危人群应考虑启动他汀治疗。大量研究证实他汀类药物可显著降低高、中甚至低危人群的ASCVD风险，且LDL-C降低越多其风险降低越多。无论是否存在基础心血管病、基线心血管病风险如何、基线LDL-C水平高低、他汀类药物种类和剂量如何ADL-C每降低1mmol∕L持续5x年，人群心血管病风险降低21%、全因死亡风险下降12%o2.如何选择药物及治疗剂量在选择药物之前，首先应根据ASCVD基线风险确定降脂目标。表1血脂管理目标糖尿病合并ASCVD高风险的患者LDL-C目标为＜1.8mmol/L(70mg/dl)或较基线下降＞50%;非HDL-C目标为＜2.6IAmmol/L(100mg/dl)非糖尿病的ASCVD高危患者LDL-C目标为＜2.6mmol/L(100[Amg/dl);非HDL-C目标为＜3.4mmol/L(130mg/dl)一ASCVD中危患者LDL-C目标为＜2.6mmol/L(100mg/dl);非AHDL-C目标为＜3.4mmol/L(130mg/dl)ASCVD低危患者LDL-C目标为＜3.4mmol/L(130mg/dl);非HaBHDL-C目标为＜4.2mmol/L(160mg/dl)注：糖尿病合并ASCVD高风险的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，或20-39岁患有糖尿病且ASCVD总体风险为高危者尽管他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，但其剂量增加1倍LDL-C降低效果只能增加6%,且有潜在的不良反应。结合我国人群对大剂量他汀的耐受性较欧美人群差，我国指南不建议使用高强度大剂量他汀，推荐起始使用中等剂量或中等强度他汀作为降脂达标的起始治疗。3.联合治疗方案怎样选不能耐受他汀或单独使用LDL-C不能达标者，可单独或联合使用非他汀类药物，如依折麦布、PCSK9单克隆抗体。另外，血脂康也可作为中等强度的降胆固醇药物使用或他汀不耐受者的替代药物。中等强度他汀联合非他汀类药物达到强化降胆固醇目标已成为最常用的治疗方法。表2达到不同降胆固醇强度的药物及其剂量以及联合用药选择障胆固酶强度药物及其剂量以及联合用药选择辛伐他汀10mg普伐他汀10~20mg洛伐他汀10~20mg低强度氟伐他汀40mg(LDL-C降(KIS度<30%)匹伐他汀1mg血脂康1.2g依折麦布10mg阿托伐他汀10-20mg■H⅛他汀5~10mg辛伐他汀20~40mg苦伐他汀40mg洛伐他汀40mg第伐他汀缓释片80mg中等强度匹伐他汀2~4mg（LDL-C降低幅度30%~49%）辛伐他汀10mg+依折麦布背伐他汀20mg+依折麦布洛伐他汀20mg+依折麦布氮伐他汀40mg+依折麦布匹伐他汀1mg+依折麦布血脂康l∙2g+依折麦布阿托伐他汀40~80mg瑞舒伐他汀20mg辛伐他汀20~40mg+依折麦布苦伐他汀40mg+依折麦布高强度洛伐他汀40mg+依折麦布（LDL-C降低幅度50%~60%）氟伐他汀80mg+依折麦布匹伐他汀2~4mg+依折麦布阿托伐他汀10~20mg+依折麦布瑞舒伐他汀5~10mg+依折麦布