急性化学物中毒与应急救援1、阻止毒物继续吸收注意事项:①透析与血液灌流疗法:主要适用于引起较严重中毒得毒物或其代谢物,且能经透析或血液灌流清除得,或导致急性肾功能衰竭者。有指征时宜及早使用。②中和毒物或其分解产物:用某些药物中和毒物或中和其体内得分解产物,以降低其毒性,亦为主要得解毒措施。③换血疗法:换血主要为补充新鲜血液,并可排除血液中毒物。但换血疗法,需血量大,亦易发生输血反应,有一定得危险性,疗效有时不够理想,故应严格掌握换血指征。④“沉淀”疗法:采用药物使毒物生成不溶性物,防止其继续吸收。⑤利尿:吸入人体中得多种毒物或其代谢产物可被肾脏清除经尿排出,故可用利尿法。一、急性化学物中毒急救总则特效药物包括排毒剂及解毒剂。这些药物必须及早应用,否则当毒物已造成严重器质性损害时,其疗效将明显降低,甚至因病情进展使特效药无法发挥其作用。排毒剂主要指金属络合剂。解毒剂就是指能解除或拮抗毒性作用得药物,主要包括氰化物解毒剂、高铁血红蛋白还原剂、有机磷解毒剂及吗啡类、酒精中毒解毒剂等。一、急性化学物中毒急救总则急性化学物中毒对症治疗则与一般内科疾病基本相似。主要有防治脑水肿、肺水肿、急性呼吸、循环及肾功能衰竭等救治;纠正水、电解质紊乱;维持酸碱平衡;控制高热或抽搐;预防和控制感染;防治并发症和后遗症等等。大家有疑问的，可以询问和交流二、急性化学中毒得救治1、常见致病毒物品种③农药:有机磷、氨基甲酸酯、拟除虫菊酯、溴甲烷、磷化氢、氟乙酰胺、有机汞等。④其她:丙烯酰胺、苯酚、甲硫醇等。(2)导致脑组织缺氧得毒物①致低氧性缺氧:一氧化碳、过量得甲烷、二氧化碳和氮气等。②致细胞毒性缺氧:硫化氢、氰化物等。2、临床特征3、急性中毒性脑病临床特征(3)防治要点l头位抬高30°,身体自然倾斜。l保持呼吸道通畅l过高血压要降压l严密观察意识、呼吸、瞳孔、血压l保持Pao2>80mmHg——合理给氧l限制液体入量l低温——早、深、长得巨则l过度通气——Paco2降至25~30mmHgl药物治疗:①高渗脱水剂②扩皮质激素③巴比妥类药物④钙通道剂⑤疏通微循环⑥保护脑细胞,恢复脑功能⑦抗生物氧化剂l防治并发症4、救治要点二、急性化学中毒得救治1、常见致病毒物品种(2)血液窒息性气体。常见如一氧化碳、一氧化氮、杀虫脒、亚硝酸盐类及苯胺、硝基苯等苯得氨基或硝基化合物蒸汽。①由于阻止氧与血红蛋白结合,甚或阻止携氧得血红蛋白向组织释放氧气,引起机体缺氧窒息。②使血红蛋白变性成高铁血红蛋白而失去携氧动能。(3)细胞窒息性气体。常见如氰化物、丙烯腈、硫化氢等,由于这类毒物可使细胞内得呼吸酶失活,从而直接阻碍细胞对氧得利用,使生物氧化过程不能进行,造成细胞内窒息。2、临床特征3、救治要点高铁血红蛋白还原剂:l美兰(亚甲兰)1mg~2mg/kg体重静脉缓慢推注l维生素C1、0加入葡萄糖液中静滴高铁血红蛋白形成剂:l亚硝酸异戊酯吸入l3%亚硝酸钠10CC静注l10%4—DMAP(4—二甲基氨基苯酚)2CC,肌注l美兰(亚甲兰)10mg~20mg/kg体重,静注(缓慢)供硫剂:l25%~50%硫代硫酸钠50CC~25CC,静注l还原型谷胱甘肽0、6静注二、急性化学中毒得救治1、常见致病毒物得品种2、临床特征3、救治要点二、急性化学中毒得救治1、常见致病毒物得品种卤烃:溴甲烷、氯化苦。酯类:硫酸二甲酯、甲苯二异氰酸酯、氯甲酸甲酯、甲酸甲酯、醋酸甲酯。醛类:甲醛、乙醛、丙烯醛。醚类:氯甲基甲醚。有机化合物:环氧氯丙烷。氟化烃类化合物:二氟一氯甲烷、六氟丙烯、八氟异丁烯、氟光气、氟聚合物得裂解残液气和热解物(气)。成碱氯化物:氨。强氧化剂:臭氧。金属化合物:氧化镉、羟基镍、硒化氢。2、临床特征3、救治要点二、急性化学中毒得救治1、有机磷酸酯类(3)中间期肌无力综合征:近10年来OPS中毒最引人关注得临床进展使提出“中间期肌无力综合征”。①1987年斯里兰卡Senanayaka等首先报道OPS引起得另一种神经毒性得表现“中间综合征”(intermediatesyndrome,IMS)。②IMS临床特征:l发生在急性OPS中毒第1~4天,于急性胆碱能危象(ACC)消失后和迟发性多发性神经病(OPIDP)发生之前;l以屈颈肌和四肢近端肌肉、脑神经支配得肌肉,以及呼吸肌得肌力减弱或麻痹为特征;腱反射可减弱或消失。重型可出现胸闷、气短、发绀、呼吸音减低、吞咽困难、声音嘶哑,常讯速发展为呼吸衰竭。l无躯体感觉障碍。l高频重复刺激周围神