细支气管肺泡细胞癌CT诊断及鉴别诊断概述：孤立结节型细支气管肺泡癌（SBAC）：孤立型肺泡癌除有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等)外，尚有以下几个特点：①病变位于肺野外周或胸膜下；②形态不规则可呈星状或斑片状；③空泡征——空泡征是指结节内小灶性透光区，其直径<5mm，借此与肺癌空洞区鉴别；④细支气管充气征——呈细条状,直径约1mm的空气密度影，或呈小泡状(直径≤1mm)的空气密度影；⑤蜂窝征——由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小泡很微细，病变呈现网格状改变；⑥磨玻璃密度——整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理，病灶境界仍较清晰鉴别诊断：肺炎型细支气管肺泡癌(PBAC)：本型以肺部炎性反应样改变为主，病变可累及多叶或多段，一叶或一段；实变区“枯树枝”征——表现为支气管管壁不规则，凹凸不平，普通性狭窄及僵硬血管造影征——增强扫描低密度实变内可见树枝状血管蜂房样改变——表现为实变区密度不均,呈蜂房状气腔还可见邻近叶间裂膨隆、牵拉、僵硬；邻近纵隔胸膜面的“线样征”，片状阴影周边及远处多发结节状密度增高影，内多见空泡征图1示左肺上叶肺实变,内见“蜂窝征”，邻近纵隔胸膜面“线样征”，叶间裂牵拉、僵硬,有小结节。图2双肺实变影内“蜂窝征”、“枯树枝征”，叶间裂牵拉、僵硬，有小结节，肺实变周边及远处多发结节影，内见空泡征。图3增强扫描动脉期显示“CT血管造影征”。鉴别诊断：双肺弥漫分布粟粒状与结节状致密影，小结节多为边缘模糊的小叶中心性结节，大小不均，边缘较清晰但不锐利，分布以中下野为著；较大者可表现出毛刺、分叶及胸膜凹陷等征象,结节间可互相融合成块,可伴小叶间隔增厚。部分患者可见“树丫征”，部分结节见“晕征”和空洞形成。图1双肺弥漫分布结节影，以小叶中心分布为主，部分融合成实变影(a箭头)和“母瘤”(b箭头)图2双肺广泛磨玻璃密度影及小叶间隔增厚呈“铺路石”征，斜裂(a箭头)及胸膜下(b箭头)可见多发小结节鉴别诊断：图1示左肺上叶肺实变,内见“蜂窝征”，邻近纵隔胸膜面“线样征”，叶间裂牵拉、僵硬,有小结节。图2双肺实变影内“蜂窝征”、“枯树枝征”，叶间裂牵拉、僵硬，有小结节，肺实变周边及远处多发结节影，内见空泡征。图3增强扫描动脉期显示“CT血管造影征”。图1双肺弥漫分布结节影，以小叶中心分布为主，部分融合成实变影(a箭头)和“母瘤”(b箭头)图2双肺广泛磨玻璃密度影及小叶间隔增厚呈“铺路石”征，斜裂(a箭头)及胸膜下(b箭头)可见多发小结节鉴别诊断：