会计学辅助(fǔzhù)检查：治疗(zhìliáo)原则：健康(jiànkāng)教育：病史介绍患者，女性，42岁，因上腹部痛三天收住入院。入院时有上腹部轻压痛，无反跳痛，双巩膜无黄染，BradenScale评分21分，跌倒坠床评分3分，予Ⅱ级护理，半流质饮食，消炎护肝输液治疗，协助完善(wánshàn)各项辅助检查。血生化示血红蛋白88q/l，谷丙转氨酶106u/l，谷草211u/l，CT示胆总管下端及肝内胆管多发结石伴肝内外胆管扩张并积气，左肾结石伴积水。二次大便秘结予开塞露塞肛后排便。于2月19日在全麻下行胆总管切开取石+T管引流术+术中造影术，术前情绪紧张，14:20返病房，神志清，精神软，床边心电监护，双鼻架吸氧，携五根引流管，胃管，腹腔引流，切口负压引流，T管，留置导尿，个管均引流通畅，妥善固定，标注明显，切口敷料干燥，腹带加压包扎，静脉止痛泵，禁食，Ⅰ级护理，抗感染护肝营养补液，BradenScale评分17分，跌倒坠床评分4分。术后当晚发热体温38.7，予消炎痛栓半颗塞肛后下降，术后第二天停止痛泵停跌倒防护牌，评分3分，术后第三天心率在100次左右予停心电监护停吸氧，术后第四天肛门排气恢复改流质饮食，停留置导尿小便自解，术后第五天予开塞露塞肛后解大便一次，现生命体征平稳，切口敷料干燥，红外线照射，停切口负压引流，T管和腹腔引流畅，胃纳香，全身皮肤受压处无发红，能配合床上活动。今术后第六天，情绪平稳。患者10岁左右就因上腹部痛诊断为胆囊结石，16岁行保胆取石术，20岁行胆囊切除术。护理诊断一：疼痛与胆绞痛有关二：焦虑与担心手术有关三：生活自理能力下降与手术后体能虚弱有关四：有体液(tǐyè)不足的危险与术后禁食、手术失血有关五：潜在并发症：有感染的危险、有胆漏危险术后引流管有关六：知识缺乏与文化程度有关一：疼痛与胆绞痛有关1、评估疼痛的部位、性质、强度、持续时间和患者对疼痛的耐受力2、提供安静舒适的休息环境，各项护理操作宜动作轻3、指导病人缓解疼痛的方法如看电视、聊天等分散注意力4、遵医嘱耳穴埋豆，术后使用静脉止痛泵，观察(guānchá)药物疗效二：焦虑与担心手术有关1、入院时详细介绍病区环境、主管医护人员，介绍检查、治疗的目的及配合事项2、鼓励家属陪伴，向病人解释焦虑心情对疾病的不良影响3、对病人的主诉采取感性倾听，解释病情和手术方式、经过和术后事项，消除思想顾虑4、经常与病人交谈，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，树立(shùlì)战胜疾病信心三：生活自理能力下降与手术后体能虚弱有关1、备常用物品至床边，协助做好生活护理2、保持床单位整洁，保持身体清洁(qīngjié)，保持切口敷料清洁(qīngjié)干燥3、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分生活自理活动四：有体液不足的危险与术后禁食、手术失血有关1、遵医嘱静脉补充液体，合理安排输液顺序2、调节室温在18-22℃，控制体温减少排汗3、定期复查(fùchá)体重和血生化指标胆漏是肝胆外科并非少见且严重的并发症之一，因为其处理相对比较棘手，且易引发医患纠纷，必须引起临床(línchuánɡ)外科工作者足够的重视。胆漏：多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断的病人，或是发生胆总管残端漏的病人。由于术中麻醉、手术创伤打击，病人的胆汁分泌往往受到抑制，故切口小胆漏少时往往不易被术者发现，丧失了术中修复的机会。（1）拔T管后胆漏，误拔（2）胆肠吻合口漏(3）单纯胆囊切除术后发生胆漏（4）胆囊管残端漏（5）肝内胆管(dǎnguǎn)结石伴发肝胆管(dǎnguǎn)胸腔胆漏（6）肝内胆管(dǎnguǎn)结石行左肝外叶切除术后胆漏的处理（1）保守治疗，原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流。已拔T管者从原T管口插入合适的导尿管，并将导尿管剪1～2个侧孔。如能顺利引出胆汁，可继续观察病情，同时给予禁食、补液、积极抗炎治疗。如上述处理后病情无改善或加重，应尽早考虑开腹手术。或超声波引导下穿刺置管肝下胆汁淤积处引流。（2）PTCD（经皮肝穿刺胆道引流），ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）。胆囊切除术后胆漏，多为迷走胆管所致。迷走胆管有时比较粗,引流量可以比较多。比较理想的治疗方法(fāngfǎ)是:行ERCP,放置引流管，以通畅胆道引流,降低胆漏处的压力，使胆漏能够较快的愈合。通过以上处理，大部分胆漏都能自行愈合。（3）开腹手术。术中重放T管并冲洗引流腹腔。如胆管压力低，胆汁漏出量少，可放置腹腔引流而治愈。胆漏的预防：根据以上分析(fēnxī)，拔T管一旦胆漏发生，会增加病人痛苦，延长住院时间，应予重视并预防其发生。措施有:1.熟悉局部解剖，手术野清晰，动作轻柔仔细，对于可疑