会计学治疗(zhìliáo)原则：术前护理：*缓解疼痛：胆绞痛时禁用吗啡。*降低体温：根据病人的体温情况，采取物理(wùlǐ)降温和（或）药物降温；遵医嘱应用足量有效的抗生素，以控制感染，恢复正常体温。*饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。*纠正凝血功能障碍：肌肉注射维生素K110㎎，预防术后出血。*保护皮肤完整性。术后护理：*体位：全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，直至麻醉完全清醒，血压平稳后予以半坐卧位，以改善呼吸，有利于引流。*营养支持与活动：术后禁食期间通过肠外营养途径补充；饮食恢复原则：无脂流质逐渐过渡到低脂饮食。指导患者床上活动四肢，并协助q2小时翻身，预防下肢静脉血栓的形成，促进肠蠕动，使肛门尽快排便、排气。*加强呼吸道的护理：保持呼吸道通畅，注意观察呼吸的变化，病人术后一般给予持续低流量吸氧。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进痰液排出，防止肺部感染。*病情观察：观察生命体征、腹部体征，有引流管时观察引流情况，评估有无出血及胆汁(dǎnzhī)渗漏。监测血清胆红素的变化。护理诊断P1：疼痛：与胆绞痛有关P2：知识缺乏：患者缺乏相关知识P3：焦虑:与担心，手术及治疗(zhìliáo)预后的效果有关P4：有感染的危险：与腹部切口与多种置管（T管、切口引流管、尿管）有关P5：有意外拔管的危险P6：营养失调：低于机体需要量P7：皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关P8：潜在并发症——有再出血的危险P9：潜在并发症——胆瘘P1：2015-7-5疼痛：与胆绞痛有关I1：1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续时间和患者对疼痛的耐受力；2.提供安静舒适的休息环境，各项护理操作宜动作轻柔；3.指导病人(bìngrén)缓解疼痛的方法如听音乐、聊天等分散注意力。O1：2015-7-8患者疼痛得到缓解P3：2015-7-5焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关I3：1.做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定；2.告知患者手术及治疗预后的相关知识，加强患者对身体康复的信心。O3：2015-7-8病人(bìngrén)对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。P4：2015-7-9有感染的危险：与腹部切口与多种置管（T管、切口引流管、尿管）有关I4：1.严格执行无菌操作，定期更换引流袋；2.每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持(bǎochí)床单位清洁、干燥；3.保持(bǎochí)引流管通畅，观察引流液的颜色、性状和量，有异常及时汇报；4.按医嘱定时定量使用抗生素；5.必要时查血常规、尿常规。O4：2015-7-16患者生命体征平稳，尿液无异常。P5：2015-7-9有意外(yìwài)拔管的危险I5：1.加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识；2.有效固定插管；3.测量并记录插管的外留长度；4.保持管道的通畅。O5：2015-7-16期间未发生意外(yìwài)拔管危象。胆漏是肝胆外科并非少见且严重的并发症之一，因为其处理相对比较棘手，且易引发医患纠纷，必须引起临床外科工作者足够的重视。胆漏：多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断的病人，或是发生胆总管残端漏的病人。由于术中麻醉、手术创伤(chuāngshāng)打击，病人的胆汁分泌往往受到抑制，故切口小胆漏少时往往不易被术者发现，丧失了术中修复的机会。（1）拔T管后胆漏，误拔（2）胆肠吻合口漏（3）单纯胆囊(dǎnnáng)切除术后发生胆漏（4）胆囊(dǎnnáng)管残端漏（5）肝内胆管结石伴发肝胆管胸腔胆漏（6）肝内胆管结石行左肝外叶切除术后胆漏的处理：（1）保守治疗，原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流。已拔T管者从原T管口插入合适的导尿管，并将导尿管剪1～2个侧孔。如能顺利引出胆汁，可继续观察病情，同时给予禁食、补液、积极抗炎治疗。如上述处理后病情无改善或加重，应尽早考虑开腹手术。或超声波引导下穿刺置管肝下胆汁淤积处引流。（2）PTCD（经皮肝穿刺胆道引流），ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）。胆囊切除术后胆漏，多为迷走胆管所致。迷走胆管有时比较粗,引流量可以比较多。比较理想的治疗方法是:行ERCP,放置引流管，以通畅胆道引流,降低(jiàngdī)胆漏处的压力，使胆漏能够较快的愈合。通过以上处理，大部分胆漏都能自行愈合。（3）开腹手术。术中重放T管并冲洗引流腹腔。如胆管压力低，胆汁漏出量少，可放置腹腔引流而治愈。胆漏的预防：根据以上分析，拔T管一旦胆漏发生，会增加病人痛苦，延长住院时间，应予重视并预防其发生。措施有:1.