达珂治疗MDS经验分享【适应症】Dacogen适用于IPSS评分系统中中危-2和高危的初治，复治骨髓增生异常综合征（MDS）患者，包括原发性和继发性的MDS，按照FAB分型所有的亚型：难治性贫血，难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多，难治性贫血伴原始细胞过多，难治性贫血伴有原始细胞增多－转变型，慢性粒-单核细胞白血病。――中国国家食品药品监督管理局，2008年9月28日IPSS分型与预后现阶段MDS的治疗目标低危MDS、中危-1治疗选择治疗选择2013NCCN中高危MDS治疗指南治疗选择高缓解率及生存率—地西他滨临床试验数据达珂—敌我识别双管齐下诊断明确的MDS患者(包括需要治疗的CMML的患者)初治、病程短：初次治疗、未经其它药物（尤其是化疗）治疗的患者；患者病程短，确诊mds不超过1年。基础条件良好：无严重的感染（或感染已经控制）及脏器功能不全等的合并症MDS-RAEB的患者（原始细胞≥5%）CMML患者影响疗效和生存期预后的因素(患者条件)病例1病例1病例1：实验室检查病例11.初治、病程短：病史：小于1年的病史；既往治疗：无化疗，少量的支持治疗及免疫治疗；2.基础条件良好无严重感染3.MDS-RAEB的患者（原始细胞≥5%）、CMML患者分型MDS-RAEB1早起起效，后继维持单药治疗继续缓解（病例1）起效过程：中性粒细胞变化与感染的预防病例2病例2病例2：实验室检查病例21.初治、病程短：病史：大于1年的病史；既往治疗：无化疗，反复的支持治疗及免疫治疗；2.基础条件良好伴随感染3.MDS-RAEB的患者（原始细胞≥5%）、CMML患者分型MDS-RAEB2晚期起效，女/60RAEB-2高危5天方案原始细胞13.5%至2%mCR+Hi（病例2）总结地西他滨治疗MDS/CMML的国际多中心研究：疗程与疗效相关过程管理“2+2”D-CAG方案：D:达珂15mg/m2/d,静脉点滴，d1-5C:阿糖胞苷10mg/m2/次，ihq12h,d3-9A:阿克拉霉素10mg/d,静脉点滴，d3-6G:G-CSF300ug/d,d0开始至WBC>20×109/L改良的D-CAG方案：D:25mgbid（间隔4-5h）,静脉点滴，d1-3C:阿糖胞苷10mg/m2/次，ihq12h,d3-9A:阿克拉霉素20mg/d,静脉点滴，d3-4G:G-CSF300ug/d,d0开始至WBC>20×109/L临床经验分享2012.8.14血常规HGB46g/L,WBC4.56*10^9/L,PLT44*10^9/L异常细胞百分率11.0％2012.8.22（3）改用D-CAG2012.9.17骨髓流式细胞原始细胞占有核细胞0.2％2012.9.25(4)D-CAG血常规HGB39g/L,WBC4.1*10^9/L,PLT350*10^9/L2012.10.30（5）D-CAG2012.12.12(6)DA巩固化疗（柔红霉素+阿糖胞苷）2013.1.15血常规HGB135g/L,WBC5.52*10^9/L,PLT170*10^9/L未检出异常细胞2013.1.19(7)D-CAG巩固化疗2013.3.8(8）DA巩固化疗2013.9.25血常规HGB125g/L,WBC2.96*10^9/L,PLT50*10^9/L流式：原始细胞约占有核细胞3.3％2013.10.22(9)D-CAG方案（国产）2013.11.30(10)D-CAG方案（国产）2014.1.9(11)D-CAG方案血常规HGB90g/L,WBC2.98*10^9/L,PLT224*10^9/L总结：1.患者在前两个HAG方案治疗无效的情况下，换用DAC联合小剂量化疗快速起效，说明DAC在不增加毒副作用的基础上提高化疗效果对部分难治患者有效2.在第三化疗过程中加用达珂，快速起效一个疗程即达到缓解。在第九次和十次化疗过程中，换用国产地西他宾但是由于起效慢，在第十一次化疗过程中换回达珂。谢谢MDS分型及预后MDS分层治疗及治疗选择达珂治疗MDS的优势临床经验分享MDS分型及预后MDS分层治疗及治疗选择达珂治疗MDS的优势临床经验分享骨髓增生异常综合征（MDS）是指一组骨髓造血功能障碍性疾病，患者的骨髓无法产生健康的具备正常功能的血细胞。MDS患者的造血干细胞不成熟，外周血中正常功能的血细胞数量减少，形态发育不良，转变为急性髓性白血病（AML）的风险高达30%MDS分型及预后MDS分层治疗及治疗选择达珂治疗MDS的优势临床经验分享MDS发病机制模式图MDS不同危险度的机制与治疗不同MDS分型及预后MDS分层治疗及治疗选择达珂治疗MDS的优势临床经验分享