附件2公路工程监理企业资质复查表申请企业（名称、公章）申请复查资质等级申请日期：年月日企业法定代表人声明本人（法定代表人）声明：本企业此次填报的《公路水运工程监理企业资质复查表》及附件材料的全部数据、内容是真实的；如有虚假，本企业愿接受交通运输主管部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人（签名）：（公章）年月日监理企业概况表企业名称企业注册地址邮政编码电话（非常重要）企业类型传真号码注册资金行政主管部门营业执照字号法定代表人企业人员概况中级职称及以上各类专业技术人员人数工程系列高级专业技术人员人数岗位登记部监理工程师人数高、中级经济师、会计师人数企业法定代表人、企业负责人和技术负责人姓名性别出生年月职务职称专业监理工程师证书编号企业负责人/技术负责人情况表姓名身份证号照片学历从事专业从事公路、桥梁、隧道、机电工程工作年限（年）学位职称职务监理工程师证书（编号和专业）工作简历（何年何月在何单位担任何职务）监理工作业绩（填写内容包括：项目名称、建设规模、在项目中的监理合同段及何时担任何职务或在何岗位）本人签字：人事部门（公章）企业监理人员及中级职称以上人员一览表序号姓名性别身份证号职称监理工程师证书编号岗位登记是否已办理人事关系类别现劳动合同年限在本企业工作年限资质有效期内企业按月缴纳“三险”情况（个月）注：1.请按持部证人员、其他中级职称人员先后顺序排列，其中持部证人员按质监总站后台数据库岗位登记人员顺序填写，并与证明材料索引表中人员顺序保持一致。2.人事关系类别指：单位调动函、劳动合同、临时聘用合同。3．“三险”指基本养老保险、基本医疗保险和失业保险。主要监理人员情况表姓名身份证号部监理工程师证书编号从事监理工作年限工作简历何年何月在何单位担任何职务监理工作业绩填写内容包括：项目名称、建设规模、在项目中何时担任何职务本人签字：人事部门（公章）注：此表只填写持部监理工程师证书人员，且须按前表顺序填写。企业试验检测设备一览表序号设备名称规格型号数量购买年月设备净值注：按《公路水运工程监理资质管理规定》（交通部令2004年第5号）附件二所列设备顺序填写。主要竣工项目监理业绩一览表序号项目名称建设规模项目总投资（万元）受监的建安工程费（万元）监理服务费（万元）监理起止日期（年/月/日）监理业务工程等级现场监理机构负责人监理人员配备数量主要在建项目（含未竣工）监理业绩一览表序号项目名称建设规模项目总投资（万元）受监的建安工程费（万元）监理服务费（万元）监理起止日期（年/月/日）监理业务工程等级现场监理机构负责人监理人员配备数量省级交通部门审核意见省级交通质量监督机构初审意见（公章）年月日省级交通运输主管部门审查意见（公章）年月日许可部门意见评审部门意见(公章)年月日许可部门意见(公章)年月日