附件一：西安市社区民间组织申请备案表组织名称：余下罗什村罗什老年协会备案证号：户余（字）第10001组织类别：社会团体备案日期：2014年9月30日西安市民政局制填表说明一、该表由不具备注册登记条件的社区民间组织填写（包括社会团体和民办非企业单位）。二、该表由民间组织所在社区掌握、了解社区内社区民间组织基本情况用，不能作为其它任何证明。三、填写表格时要附一份参加该民间组织的人员名册。四、表格一式二份，经备案机构审核备案后，一份备案机构留存，一份报区（县）民政局留存。组织名称余下罗什村罗什老年协会活动场所（地址）余下镇罗什村村委会电话13891879208邮编710302活动经费来源自筹村财政支出会员（从业）人数135人宗旨及业务范围全心全意为老年人服务，帮老年人办事，维护老年人合法权益，促进本村（社区）经济发展和社会稳定，积极推动“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”目标的实现。负责人和联系人情况姓名出生年月政治面貌性别身份证号码家庭住址负责人杨生赖1963.6党员男610125196306291271余下镇罗什村联系人刘新莲1957.6党员女610125195706071265余下镇罗什村活动场所名称罗什村老年活动中心用房面积90平方米负责人固定电话移动电话13891879208联系人固定电话移动电话18092054755社区民间组织负责人签字（盖章）：年月日备案机构审核意见：（盖章）年月日附件二：西安市社区民间组织负责人备案表社区民间组织名称余下镇罗什村罗什老年协会备案证号户余（字）第10001负责人姓名杨生赖移动电话13891879208政治面貌性别民族汉出生年月1963.6身份证号610125196306291271家庭住址余下镇罗什村户口所在地户县余下镇邮编710302家庭电话社区民间组织职务老年协会主席专（兼）职兼职工作单位及职务余下镇罗什村老协主席其他社会职务村委会主任本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职2010—2011.8余下镇罗什村老协委员2011.8—2012.3余下镇罗什村老协委员2012.4至今余下镇罗什村村长兼老协主席本人签章：年月日本人所在单位人事部门审查意见：年月日社区民间组织意见：（盖章）年月日备注：西安市老龄工作委员会办公室2014年4月2日印发