会计学一、“不明原因发热”的准确定义绝大多数发热的病因是可以在较短时间内确定病因，真正的“FUO”的“发病率”不高“FUO”与“发热原因待查”的区别门、急诊医师既不要妄下“FUO”的“诊断”,又要认真对待病因不能明确的发，尤其是长期高热历史：感染科医师统管？必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确后的治疗需要分别对待“FUO”的起源可能涉及全身各系统或各器官感染科医师负责病因诊断也许更为合适理由1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类；2.近半数“不明原因发热”的病因系病原体感染；3.感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对丰富；4.在非“FUO”的发热病人中，感染性疾病占80～90%。1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识；（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因提供线索的相关病史：1.不放过任何可疑体征；（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾病相关的“特异性”检查项目1.“通检”常规项目：血、尿、粪，生化；PPD试验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查；2.血培养反复多次；3.各种自身免疫指标；4.各种肿瘤标志物；5.骨穿：多部位、多次；6.肝穿刺活检？1.肿大的淋巴结活检；2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检；3.液性包块的穿刺；4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿刺；5.进一步的影象学检查。对高度疑似诊断特别要强调某一检查项目的重复检查：有其是病原体培养、影像学检查、骨髓穿刺。某些以发热为表现的疾病出现其他症状有一定的时间：狐狸的尾巴没有露出来。1.停药观察：时间、指征、病人情况；的病因绝大多数为三大类疾病2.首先考虑“非典型表现”的常见、多发病；（一）一般体会（二）特别体会（一）滥用抗菌药物1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断；2.二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病病貌，使病情加重和复杂化；3.诱发感染，使发热加重、病情复杂化；4.诱发陈旧结核病复发；5.出现激素的其他副作用。1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断；2.大量出汗、虚脱、电介质紊乱，增加病人痛苦，增加诊治难度；3.诱发药物热；4.非甾族激素（消炎）药的副作用：造血障碍、皮疹、消化道出血，胃肠道反应等。1.感染性心内膜炎误诊2个月；2.慢性胆囊炎胆石症急诊留观；3.乙肝、肾病者使用免疫抑制剂后感染；4.恶性疟误诊为伤寒1个月；5.夫妇患梅毒，发热加皮疹；6.从乳腺癌到真菌感染；8.一些特殊的感染：肺外结核HIV感染及其机会感染慢性病毒性肝炎中枢神经系统感染器官移植术后感染免疫功能低下者的发热（举例肝脓肿）1.长期恶性高热，需要警惕血液系统肿瘤；2.长期慢性发热需要排除实质性肿瘤；3.肿瘤合并感染、发热而获得确诊；4.肝脏占位伴发热常被误诊；5.记住在FUO的病因中肿瘤所占的比例。1.自身免疫性疾病是一种血管炎；2.绝大多数有发热表现；3.绝大多数以发热为首发表现；4.绝大多数不是高热；5.可以不出现自身抗体。6.疑难病例举例：（1）发热—白塞病（2）发热—炎症性肠病（3）发热—Still病（4）发热伴肝损害—自身免疫性肝炎1.药物热：比例、机制、药物（抗生素）、处理举例：胆管癌术后、使用15种抗生素的代价2.中枢性发热；3.间断性发热；4.伪热；5.体温略高于正常；6.发热感、中医理论中的“热症”；7.代谢性疾病引起的发热；8.女性排卵期的发热。长征医院感染科诊治FUO情况简介谢谢！