麻醉与神经系统physiologyofthenervoussystem结构与功能structureandfunction脑神经元神经元联系方式功能电化学梯度ElectrochemicalgradientNerveimpulseandconduction局部兴奋的总和与EEG脑电图ElectroenccephalogramEEGAlphablockordesynchronizationAnaesthesia--EEGHypoxaemiachangesConduction机理神经递质TransmitterGlutamate---fastexcitatoryTGlu与受体（3）抑制性氨基酸--IPSPbenzodiazepines单胺递质monoaminesinbrainstem脊髓NE-R----Gprotein-----AdenylatecyclaseßR-Gs-ACc-AMP增加aR-Gi-ACc-AMP减少a2R-Gi-ACGi调节性K通道抑制传导Dopamine5-HTAcetylcholine(Ach)Neuropeptides麻醉手术---脑生物电麻醉与意识anaesthesia-consciousness意识内容记忆获得的知识储存（record)读出(recall)的神经过程记忆分类外显记忆(explicitmemory)内隐记忆(implicitmemory)记忆障碍遗忘逆行性遗忘(retrogradeamnesia)不能回忆过去储存的信息顺行性遗忘(anterogradeamnesia)不能再储存新的信息内隐记忆implicitmemory觉醒状态皮质觉醒特异性上行投射系统SAPS功能：引起一定感觉和激发皮质传出冲动非特异性投射系统功能：维持和改变皮质兴奋状态多突触接替易受药物影响皮质下觉醒2hippocampalcircuit麻醉与疼痛Anaesthesiaandpain疼痛的解剖学基础疼痛机制C纤维---主要的伤害性刺激传入含有：1GLU突触后受体调节快兴奋反应NMDA受体调节长时效应2SPAdorsalcolumnnucleigraciliscunea-tusmediallemniscus发出侧支激活抑制性中间神经元（GABAENKDYN能）gatecontrol疼痛传导束背内侧束（dorsalcolumn)沿同侧背索延髓薄、楔束核交叉内侧丘系VPL大脑皮质特点同脊颈束疼痛的中枢表达闸门控制系统hypothalthalamPVGvpPVGPAGlocusceruleus围脑干网状结构NE|enk5-HTNRMenk5-HT(pe-si)dorsalhorn(p-si)substantiagelatinosa丘脑除嗅觉外所有的感觉冲动均终止于丘脑腹后内外侧核是疼痛的中继核和修正、整合下丘脑对疼痛刺激呈兴奋/抑制情绪、内脏反应慢性疼痛的内分泌调节边缘系统产生/调控疼痛的情绪反应脑干网状结构调制（易化/抑制）疼痛有心血管、呼吸、呕吐中枢大脑皮质感觉分辨和反应发动疼痛传导递质NE抑制/兴奋效应取决于受体类型extraduralclonidinrelievepain加压素下丘脑视上核、室旁核分泌是慢痛的内源性致痛物与痛反应有关多巴胺DA----主要集中在椎体外系的纹状体、苍白球、黑质功能增强时可致痛觉过敏使吗啡的镇痛作用下降与偏头痛有关SP(substanceP)氨基酸多肽致痛物质与肥大细胞释放H有关在CNS镇痛兴奋enk5-HT能下行控制通路SP(substanceP)氨基酸多肽致痛物质与肥大细胞释放HA有关在CNS镇痛兴奋enk5-HT能下行控制通路递质作用机制内源性吗啡样物质（MLF）MLF与受体Adescendingprojectionfromneu-ronesofperiaqueductalgreymatter(PAG)viathemidbrainraphenucleiandreticularformation(unmyelinatedandserotoninergicneuronesarecloselyrelatedtoenkephalinergicneurones)isresponsibleforstimulus-producedanalgesiaandopioidsanalgesiaSPandcalcitoniagene-relatedpeptide(CGRP)maybeconcernedwithnoxiousinputsintothespinalcollateralsoflargemyelinatedaff-erentsofdorsalcolumnsactivateth