附件2安徽省高校优秀青年人才支持计划申请表申请者：学科领域：专业技术职务：所在学校：通讯地址：联系电话：申请日期：安徽省教育厅制填写说明一、编写前请仔细阅读“高校优秀拔尖人才培育资助项目申报工作指南”。二、编写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。三、“学科领域”包括：1.数学（力学）；2.物理；3.化学；4.化工；5.农业；6.林业；7.电子科学技术；8.计算机与通讯；9.生物与基础医学；10.医疗卫生与临床；11.药学；12.中医药；13.能源；14.资源；15.环境；16.传统材料；17.新材料；18.先进制造；19.管理科学与工程(含工商管理)；20.哲学、马克思主义、思想政治理论教育；21.经济学；22.法学；23.政治学、社会学、民族学；24.教育学、心理学；25.语言学、文学、新闻传播；26.历史学；27.艺术学、体育学。申请人根据所从事的学科专业方向选填其中之一，并注明具体类别，如“语言学、文学、新闻传播（文学）”。四、“专业技术职务”指受聘的专业技术工作岗位，如教授、副教授、讲师等。五、上报的申请表至少要一份原件,每份申请表均应附证明材料复印件。六、申请表请用A4纸双面打印，与附件一同装订成册。PAGE\*MERGEFORMAT1一、基本信息申请人姓名性别民族出生年月专业技术职务行政职务最终学位研究方向电子邮箱所在工作单位（院、系、所、实验室、中心）通讯地址及邮编联系电话传真手机个人简历︵自大学填起︶起止年月地点学习、工作单位任职主要学术任职二、近5年主要业绩成果近5年最能代表申请人贡献和水平的论文、学术专著、获奖、授权发明专利以及主持承担的教研、科研项目等。主要论著、授权发明专利、获奖、教研科研项目，按年份顺序由近及远排列。每一项按以下方式排列：论文：作者（按顺序全部列出）、年份、题目、期刊名称（影响因子）、卷（期）、页、被引用次数；专著：著者（按顺序全部列出）、年份、书名、出版社、被引用次数；授权发明专利：发明人（按顺序全部列出）、年份、专利名称、授权专利号、授权国家或地区、转让情况；获奖：获奖项目名称、奖励类别（等级）、授予单位、获奖时间、获奖者名单（按顺序全部列出）。教研、科研项目：项目名称、项目来源、下达时间、批准文号、经费总额。三、申请资助承办或参加国内外重要学术会议、学术交流和教研、教改活动的理由及资助经费预算金额单位：万元（人民币）承办或参加国内外重要学术会议、学术交流活动和教研、教改活动的具体类别：承办或参加国内外重要学术会议、学术交流活动和教研、教改活动的目的和意义，对本人和团队的作用：承办国内外重要学术会议、学术交流活动和教研、教改活动的大致时间安排与人数规模申请资助经费预算项目申请资助经费金额支出科目金额四、申请资助出版学术专著、发表高水平论文以及出版高职高专特色教材的理由及资助经费预算金额单位：万元（人民币）拟发表的高水平论文题目、论文摘要；拟出版的学术专著、高职高专特色教材的名称、主要章节和内容：出版学术专著、高职高专特色教材目的、意义及创新点：学术专著、教材大约出版时间、出版数量论文计划发表的刊物名称申请资助经费预算项目申请资助经费金额支出科目金额五、申请资助到国内外知名高校、研究机构访学或到行业、企业进行社会实践的理由及资助经费预算金额单位：万元（人民币）到国内外知名高校、研究机构访学或到行业、企业进行社会实践的学科或专业：到国内外知名高校、研究机构访学或到行业、企业进行社会实践的目标、内容及预期成果：到国内外知名高校、研究机构访学或到行业、企业进行社会实践的大致计划安排（包括：时间、地点）：申请资助经费预算项目申请资助经费金额支出科目（往返旅费去程、回程分列）金额六、申请资助开展创新性研究的理由及资助经费预算金额单位：万元（人民币）项目名称性质A、基础研究B、应用研究C、技术改造D、高新技术开发E、教学研究学科领域申请资助经费金额项目研究起止年月年月至年月项目研究的主要内容、技术路线、拟解决的关键问题、创新点以及预期研究成果预算支出科目（按1、仪器设备费2、实验材料费3、科研业务费4、实验室改装费的顺序填写科目）金额计算依据及理由填表说明1、仪器设备费：指申请资助课题专用仪器设备的购置和运输、包装、安装费，自制仪器设备的材料、配件和外协加工费。单台、件在五千元以上的仪器、配件，逐项填写名称、规格、型号、单价、数量。交通运输设备、声像录放设备、复印设备等和大型仪器设备，一律不予资助购置、装修经费。2、实验材料费：指研究课题使用的消耗材料，化学试剂、药品等购置费，标本、样品采集加工和运输、包装费。3、科研业务费：包括实验用动、植物购置和种养殖