甲状腺功能异常主要内容甲状腺功能异常高危风险干扰素治疗导致的甲状腺功能异常派罗欣治疗的甲减、甲亢的处理患者既往病史31岁女性；3年前反复乏力、纳差、肝功能异常；2007年来我院就诊，HCVRNA检测阳性，确诊为丙肝。既往无遗传病及自身免疫性疾病史检查显示：无门脉高压、肝硬化、肝癌迹象；血压、脉搏、体温、甲状腺功能均正常；身高163cm、体重55kg未合并HIV、HBV等其他病毒感染精神状态正常，无家族精神病史无烟酒嗜好无其他干扰素、利巴韦林禁忌症实验室检测结果HCVRNA:5.1×106IU/mLAST:133U/L↑ALT:195U/L↑总胆红素:0.5mg/dL白蛋白:3.8g/dLTSH:2.1μIU/mLTab’s:阳性甲胎蛋白:4.58ng/mL基因1型Hb:13.2g/dLHCT:46.5%血小板:230,000/μlWBC:6200/μlPT:10.9sINR:0.9此患者是否属于干扰素疗程中发生甲状腺功能异常的高危患者A、是B、否她属于甲状腺异常的高危患者者――AIFN-α治疗诱发甲状腺功能异常较为常见；且丙肝患者比乙肝患者、女性比男性更容易发生甲状腺功能异常因此，女性、HCV感染患者，必须在使用派罗欣治疗前检查甲状腺疾病，检测促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和TAb’s[包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)]郭华,等.中华传染病杂志.2009;27(7):441-443.甲状腺功能异常的预测因子P=0.0560未发生甲状腺机能异常人群发生甲状腺机能异常人群丙肝患者在应用干扰素治疗及治疗后，须注意监测患者甲状腺情况，尤其是女性、治疗前Tgab、TPOab阳性患者P=0.0003百分率%40P<0.0003200女性比例治疗前TPOab阳性比例治疗前Tgab阳性比例对301例干扰素治疗的丙肝患者进行长达5年随访MoanaGelu-Simeonetal.WorldJGastroenterol2009;15(3):328-333干扰素诱发甲状腺功能异常IFN-α诱发甲状腺功能异常的机制尚不明确，可能与免疫调控或对甲状腺直接作用有关根据现有报道，在干扰素治疗丙肝过程中，甲状腺病发生率在2%～20%甲状腺病的主要类型自身免疫型：Graves病、桥本甲状腺炎、甲状腺自身抗体非自身免疫型：急性甲状腺炎、非自身免疫性甲状腺机能减退郭华,等.中华传染病杂志.2009;27(7):441-443.疗程中甲状腺功能的监测随访TSH、FT3、FT4正常、TAb’s阴性?在派罗欣治疗结束前，每隔3个月检测TSH、FT3、FT4，直至治疗结束TSH、FT3、FT4正常、TAb’s阳性?患者发展成甲状腺功能异常，并出现临床症状的风险增加，推荐每隔1-2个月随访甲状腺功能，直至治疗结束初始治疗方案按照中国丙肝防治指南和AASLD2009更新版――基因1型丙肝的首选用药方案为：派罗欣180μg/周+利巴韦林1000mg/天优化疗程为48周患者开始接受治疗时，告知其可能发生的各种常见副作用，并嘱其按时来院复查中华医学会肝病分会、感染病分会《丙肝防治指南》.GhanyMG,etal.Hepatology.2009,49:1335-1374.疗程前12周第4周?抗病毒治疗后，HCVRNA转为阴性第11周?患者出现烦躁、失眠、心悸，来院检查?化验结果：T32.36μg/dl(正常值0.87―1.78μg/dl)T4146μg/ml(正常值60―123μg/ml)FT34.2pg/ml(正常值2.5―3.9pg/ml)FT40.97μg/dl(正常值0.61―1.12μg/dl)TSH0.02μIU/ml提示患者出现甲状腺功能亢进患者出现甲亢后治疗方案如何调整？A、立即停用派罗欣+利巴韦林，对症治疗甲亢B、维持现有治疗方案，若甲亢进展明显则对症治疗C、换用普通干扰素+利巴韦林最优化的方案――B维持现有治疗方案，甲亢进展明显则对症治疗甲亢的处理方案检测TRAb、TPOAb和TgAb，必要时行甲状腺吸碘率和甲状腺B超检查症状不明显者可继续派罗欣治疗，同时密切观察患者甲状腺功能症状明显者可给予β受体阻滞剂治疗若症状控制，可继续β受体阻滞剂和派罗欣治疗若症状未控制，则停用派罗欣治疗，直至甲状腺功能恢复正常Graves’病情较轻的患者，可予以抗甲状腺药物治疗，同时继续派罗欣治疗Graves’病情严重者，采取放射碘治疗，停止IFN治疗直至甲状腺功能恢复正常郭华,等.中华传染病杂志.2009;27(7):441-443.其他方案解析―