osce考试病例分析参考试题病历分析一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:1、诊断一定要写全,要主次有序。如慢支得病历诊断要写:1)慢性支气炎合并感染2)阻塞性肺气肿3)肺原性心脏病4)心功能几级要注意病史及辅检中提供得每个线索,各个系统中得疾病并不多,很容易判断出来,特别就是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,则立刻可断定就是什么疾病。总之,诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病得基本特征就是要掌握得,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔得改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。2、诊断依据:一定要用病史及辅检中给得资料,按诊断得顺序对应列出。上面提到得一些具体疾病特征就就是诊断得重要依据。3、鉴别诊断:要围绕着病变得部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种,如果您真就是不了解,那就将相近得疾病多写几种吧。4、近一步检查:举几个例子供大家体会一下:胃癌:进一步作CT(瞧一下肝、腹腔转移);胸片(有无肺转移)心绞痛:24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5、治疗:重点写治疗原则,也要有主次。注意不要忘记支持治疗,及一些预防复发、健康教育等项目病例摘要:男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。患者4天前(1月15日)突然高热达40℃,伴发冷,寒战,同时出现剧烈头痛,头痛为全头痛。频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物与胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。所在学校有类似病人发生。查体:T39、5℃,P100次/分,R22次/分,Bp120/90mmHg,急性热病容,神清,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体无肿大,颈强(),两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(),Kernig征(),Babinski征(-)化验:血WBC17、2×109/L,N86％,L14％。要求根据以上病史摘要,将诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分)(二)诊断依据1、冬春季节发病(1月15日),当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分)2、急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点与脑膜刺激征。(2分)3、化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分)二、鉴别诊断:5分1、其她细菌引起得化脓性脑膜炎。(2分)2、结核性脑膜炎。(2分)3、病毒性脑膜炎。(1分)三、进一步检查:4分1、腰穿:测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养与涂片)。(1分)2、血培养或皮肤瘀点涂片。(1分)3、胸片除外肺炎与结核。(1分)四、治疗原则:3分1、病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障得抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分)2、对症治疗:甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。(1分)病例摘要:男性25岁,发热伴咳嗽一周,加重伴出血倾向三天。患者一周前前无明互诱因出现发热38、5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健,无药物过敏史。查体:T38、9℃,P100次/分,R20次/分,Bpl10/80mmHg、胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血(),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。化验:Hb:80g/L,网织红细胞:0、5％,WBC:4、4×109/L,原幼细胞25％,plt:25×109/L标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断l、急性白血病。(3分)2、肺部感染。(1分)(二)诊断依据1、急性白血病:急性发病,有发热与出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛();化验:Hb与plt减少,外周血片见到25％得原幼细胞。(2分)2、肺感染:咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿啰音。(2分)二、鉴别诊断:5分1、白血病类型鉴别。(1分)2、骨髓增生异常综合征。(2分)三、进一步检查:4分1、骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检。(1、5分)2、进行MIC分型检查。(1、5分)3、胸片,腹部B超,痰细菌学检查,肝肾功能。(1分)四、治疗原则:3分1、化疗:根据细胞类型选择适当得化疗方案。(1、5分)2、支持对症治疗:包括抗生素控制感染。(1分)3、有条件者完全缓解后进