如果您无法下载资料,请参考说明:
1、部分资料下载需要金币,请确保您的账户上有足够的金币
2、已购买过的文档,再次下载不重复扣费
3、资料包下载后请先用软件解压,在使用对应软件打开
会计学病史汇报病史:患者系“高处坠落伤致右足跟部肿痛伴活动受限2小时”于2月10日由市二院转入我科治疗,入院时神志清楚,精神一般。生命体征:T:36.8℃,P:78次/分,R:19次/分,BP:170/100mmHg专科检查:脊柱无畸形,生理弧度存在,右足跟部压痛,肿胀明显,跟骨外侧壁膨出明显,踝关节活动受限,足趾血运及感觉无明显异常,足背动脉可触及。既往史既往体健,无遗传病史,否认高血压、糖尿病、心脏病史。辅助检查2月11日D-二聚体:1.17ug/ml2月12日CT检查:右跟骨粉碎性骨折,软组织肿胀2月10日患者入院后予入院知识宣教,协助完善各项检查,因足部肿胀、瘀斑明显,并予以消肿、止血、止痛补液对症治疗。2月23日患者在连硬外麻醉下行“右跟骨骨折切开复位内固定术”,术毕患者神志清楚,伤口予弹力绷带加压包扎中,患者右侧足部垫下肢垫,抬高患肢,镇痛泵应用中,因伤口处红肿渗出明显,并予消肿止痛、止血补液对症治疗。3月9日行二次清创缝合术。患者目前伤口处敷料外观干燥,继续观察患者的切口情况,根据患者伤口状况指导患者进行功能锻炼,患者能积极配合治疗。护理查体足部解剖正常足底是三点负重,即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂,负担60%的重量。10跟骨结节是跟腱附着处,受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉,使足部出现跖屈动作。跟骨底面观结节关节角跟骨骨折X线侧位示意图三、临床表现与诊断㈠病因⒈传达暴力所致:从高处坠下,足跟着地,身体重力传至跟骨,造成骨折;⒉少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。跟骨骨折X线侧位示意图手术治疗的方法1、撬拔复位骨圆针固定2、关节融合术3、外固定支架术手术适应症移位大的关节外骨折最近研究认为:关节内骨折移位〈1mm关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效20床朱明跃3-2X线摄片如何做好围手术期的护理入院至术前评估1、疼痛与骨折软组织损伤有关2、肿胀3、生活自理能力下降4、血压升高5、有血液循环障碍的危险6、知识取乏缺乏饮食相关知识2-10P1:疼痛(疼痛评分为5分)2-14P2:肿胀(+++)P32-10:生活自理能力下降(评分65分)2-10P4血压升高170/100mmhg2-10P5:患肢有血液循环障碍的危险2-11P6知识缺乏缺乏骨折早期饮食相关知识手术当日至术后1、出血2、疼痛3、肿胀4、生活自理能力下降5、有切口感染的危险6、知识缺乏缺乏术后功能锻炼相关知识2-23P1:出血2-23P2:切口疼痛(评分为4分)2-24P3:肿胀(++)2-23P4:生活自理能力下降(评分50分)2-26P5:有切口感染的危险2-25P6:知识缺乏缺乏术后功能锻炼相关知识I:1、术后指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生素C、维生素D的食物。2、多喝水。水分可以调节体温、帮助消化吸收、运送养分、预防及改善便秘。因长期卧床一天至少饮用3000~4000毫升,可以稀释尿液的浓度,预防结石。O:3-1患者根据以上指导,能够掌握相关饮食知识。治疗新进展用小腿外侧复合瓣逆行带血管移植一期再造足跟:即用对折的腓骨代替跟骨,小腿外侧皮瓣修复足跟部皮肤缺损,吻合腓肠神经外侧支与近侧皮神经重建足跟感觉功能,取得了较好的疗效。目前国内对跟骨骨折逐步重视,多数医疗单位开展了手术内固定治疗,多种外固定支架被研制并应用于临床,但其远期疗效还有待于进一步观察和研究。请您指导