会计学一概述(ɡàishù)脊髓(jǐsuǐ)损伤的定义脊髓损伤(sǔnshāng)的分类脊髓损伤(sǔnshāng)的分类流行病学(liúxínɡbìnɡxué)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)诊断(zhěnduàn)要点急救(jíjiù)处理呼吸道（Airway,A）呼吸运动（Breath,B）循环功能（Circulation,C）脊柱脊髓损伤的确认（Spineandspinalcord,S）生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形(jīxíng)以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据急救(jíjiù)运送应取担架等硬的板状物运送患者取仰卧位，固定脊柱损伤部宜3-4人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度√二临床表现主要(zhǔyào)功能障碍主要(zhǔyào)功能障碍主要(zhǔyào)功能障碍三康复(kāngfù)护理评定脊髓损伤平面的确立脊髓损伤平面的概念(gàiniàn)是指仍保留运动感觉功能的平面。脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。四康复(kāngfù)护理措施脊髓损伤康复护理的要点(yàodiǎn)早期着重预防并发症晚期着重改善活动能力康复护理(hùlǐ)内容膀胱(pángguāng)管理在脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留为防止膀胱过度膨胀，可暂时留置(liúzhì)导尿长期留置(liúzhì)导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿留置(liúzhì)导尿期膀胱功能(gōngnéng)训练出入水量控制(kòngzhì)训练出入(chūrù)水量控制训练排尿意识(yìshí)训练排尿(páiniào)手法的应用代偿性排尿(páiniào)方法训练体位(tǐwèi)间歇(jiànxiē)导尿间歇(jiànxiē)导尿出院后继续间歇导尿(dǎoniào)－教会患者自我导尿(dǎoniào)或家属导尿(dǎoniào)泌尿系感染(gǎnrǎn)的预防和处理排便管理(guǎnlǐ)脊髓损伤后排便中枢与高级中枢的联系中断缺乏胃肠反射肠蠕动减慢肠内容物水分被吸收过多大便秘(biànmì)结，排便障碍脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁(shījìn)除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意(suíyì)松弛，排便障碍，表现为便秘排便训练要点如下：排便时间(shíjiān)安排饮食(yǐnshí)调节经过耐心的排便训练，S2-4以上脊髓损伤者，排便中枢完整，大部分能形成规律性排便习惯S2-4及以下的圆锥(yuánzhuī)马尾神经损伤患者，排便中枢受损，排便训练较困难，手法刺激一般无效，常需使用开塞露并服用缓泻药指导患者(huànzhě)出院后皮肤(pífū)管理皮肤(pífū)管理的目标预防压疮压疮产生(chǎnshēng)原因压疮好发部位(bùwèi)治疗保守(bǎoshǒu)治疗压疮预防(yùfáng)方法坐轮椅训练时，为预防坐骨结节处压疮患者应用双手支撑在轮椅扶手上，撑起臀部，每半小时1次，持续1分钟患者不能撑起者有家属从轮椅后方每半小时抱起患者减压一次保持皮肤清洁和干燥防止暖气片，热水袋,电褥子或洗澡时等烫伤(tàngshāng)避免因肢体痉挛，矫形器使用不当等造成皮肤外伤保持(bǎochí)肢体的功能位仰卧位/双下肢髋，膝关节屈曲，双下肢之间置一枕头踝背屈脚趾伸展下面(xiàmian)的上肢肩屈曲位，并放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间，以减少肩部受压肘伸展，前臂旋后上面的上肢也为旋后位，胸壁和上肢之间垫一枕头/在正确体位的同时，要注意患者与床接触部位(bùwèi)的均匀应力，以免发生压疮。在情况许可的条件下，逐渐向半卧位和坐位过渡，或采用逐步抬高床头的方式，以减轻体位性低血压。患者进行体位变换后密切观察有无低血压症状：头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。卧位至坐位(zuòwèi)训练从抬高床头→半坐位→坐位→轮椅训练在支具保护(bǎohù)下抬高床头30°，耐受1.5小时后可逐步抬高床头，每日抬高5°逐步过度到坐位有条件者进行起立床训练起立床调节血管紧张性，预防(yùfáng)体位性低血压牵拉易于缩短的软组织如髋屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髋膝踝关节的正常活动度使身体负重，防止骨质疏松及骨折