会计学概述致病因素脊髓损伤临床特征5分类按脊髓损伤病因分类外伤性非外伤性按脊髓损伤部位分类四肢瘫截瘫按脊髓损伤程度分类完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤：指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能完全丧失。骶段（S4～5）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的随意收缩。不完全性脊髓损伤：指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能部分存留中央束综合征半切综合征前束综合征后束综合征脊髓圆锥综合征马尾综合征脊髓震荡康复评定脊髓节段与椎骨对应关系：C1～C4与同序数椎骨同高C5～T4与同序数椎骨的上一节椎体平对T5～T8与同序数椎骨的上二节椎体平对T9～T12与同序数椎骨的上三节椎体平对L1～L5平对第10～12胸椎体骶髓和尾髓平对第1腰椎体一、脊髓损伤的水平右侧关键肌左侧51C5肱二头肌（屈肘肌）552C6桡侧伸腕肌（伸腕肌）553C7肱三头肌（伸肘肌）554C8指深屈肌（中指屈指肌）555T1小指外展肌556L2髋腰肌（屈髋肌）557L3股四头肌（伸膝肌）558L4胫前肌（踝背伸肌）559L5拇长伸肌（伸趾肌）5510S1腓肠肌（踝跖屈肌）52.感觉水平：脊髓损伤后，保持正常感觉功能（痛温、触压及本体感觉）的最低脊髓节段（皮节）为感觉水平皮节分布参照脊神经皮肤感觉节段分布。感觉水平的确定是依据对ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检查来确定感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功能总评分224分感觉关键点二、脊髓损伤程度—截瘫患者采用改良的Barthel评定量表（Modifiedbarthelindex,MBI）—四肢瘫患者采用四肢瘫功能指数法（Quadeiplegicindexoffunction,QIF）—功能独立性测量（FIM）截瘫患者ADL评分（MBI）I．转移16分床--轮椅轮椅--床轮椅--马桶/坐便器马桶/坐便器--轮椅轮椅—汽车汽车—轮椅轮椅—淋浴/浴盆淋浴/浴盆—轮椅II．梳洗12分刷牙/处理义牙洗/梳头发剃须/处理月经带III．洗澡8分洗/擦干上半身洗/擦干下半身洗/擦干脚洗/擦干头发（如果患者在床上洗澡，必须获得所有需要的东西）五、其他功能评定从自理生活角度分析C4为完全不能自理C5和C6只能部分自理C7基本上能自理从轮椅能否独立的角度分析C8以下均能独立从步行功能角度分析T3～T12能治疗性步行L1～L2能家庭功能性步行L3～L5能社区功能性步行完全脊髓损伤需重视脊髓功能部分保留区、神经根逃逸一、脊髓损伤康复各期的康复原则二、脊髓损伤康复治疗早期康复训练措施（1）关节活动度训练：应在入院后首日开始进行。有助于保持关节活动度，防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉和关节挛缩Bromley认为：从脊髓损伤急性休克期开始，直至患者能通过自己的活动进行全关节运动为止，被动关节活动训练每日应进行两次，每个肢体从近端到远端关节的活动应在10分钟以上。各大关节如肩、肘、髋、膝、踝等关节的训练对驾驶轮椅尤其重要（2）肌力训练：在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器在床上进行上肢肌力训练在脊柱稳定期，可进行腰背肌等长收缩训练和背弓训练等（3）呼吸功能训练：包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可进行胸廓被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用（4）膀胱功能训练：在急救阶段，因需要输液难以控制入量应使用留置尿管。在停止静脉补液之后，开始清洁间歇导尿和自主排尿或反射排尿训练（5）起坐训练：摇起床头，逐渐增加角度和时间，一般隔1-2天增加10°。如头晕可再放低，注意保护，防止歪倒及起立性低血压起坐的顺序为靠坐→扶坐→自坐→床边坐。能坐起20分钟时可坐位进餐，也可利用吊带练习坐起(图5-5)（6）翻身训练：向左侧翻时，先将右腿放在左腿上，向左翻转上身成半侧卧位，扭转身体呈俯卧位患者进行床上侧方移动时，先移头肩向一侧（如向右），两手抱自己的腰向右移，再分别抱右腿、左腿右移。或利用惯性翻身（图5-6）。（7）坐位练习：首先练习屈