多学科协作诊疗模式的实施和管理CONTENTCONTENT目前临床工作中存在的问题MDT模式CONTENTBibliography国外MDT情况国外MDT案例国外MDT案例国外MDT案例国外MDT案例日本：日本医院定期全院病历讨论制度执行得非常好，很多医院每个月会选10份典型病例，由医院专家委员会讨论票后选出其中两份，由大科主任轮流主持，组织全院医生进行病历大讨论，各相关科室做好处分准备，包括此病例诊疗过程中的不足、相关系统疾病的发病机理、诊疗方案及研究进展、相关文献、可能需要进一步研究的临床问题，所有的医生各抒己见、互相探讨，专家进行点评。这种方式对医生的培养、特别是年轻医生的培养非常有益，可以让医生的进步很快。日本很多医生基本都是晚上八九点才会回家，医院没有明文规定要加班到几点，但很多医生白天处理临床事务，晚上在医院做实验、写论文。我们每天参加的多学科讨论，无一例外都是下午六点开始，由主治级的医生主持，全科所有医生参加，对临床病历进行跨学科的讨论，大家各抒己见，各专科主任总结点评。观察到其中一个细节，在每所医院多学科讨论的过程中，看不到任何一位医生拿着手机翻看，所有的人都很投入的讨论。这就是日本医生的敬业精神。日本对消化道早癌的诊治水平很高，归纳其原因是日本医院的消化内镜医生和病理科医生很早就认识到，消化内镜医生对病理深刻的认识会让其在做内镜的过程中，能更精准的甚至以肉眼就可以判断病变的恶性倾向，熟知恶性病变好发的部位，这样就更容易发现早癌；同样，病理医生对消化内镜临床的深入了解，会让病理医生更好的掌控对早癌的判断，对预后的跟踪所积累的循证医学数据，能更好的指导临床医生设计内镜下切除和手术手术切除的范围。这样就避免了国内很多可能只是“不太严重的早癌”，却做了最大范围的“根治”。日本MDT静冈癌中心国内MDT的发展国内MDT文献国内发表的MDT文献MDT基本由各个专科自行推动CONTENT消化道早癌MDT早癌诊疗的亚专科化—早癌学组（组长：凌亭生）；术前病例讨论及术后病理回顾（每周二下午5点凌亭生）EEC（每两周三中午12：30pm王雷）EPC（每2-4周，周三中午12：30樊祥山-王雷）设立早癌内镜、病理交流秘书（杨天、王轶）与日本内镜专家的交流（每年2-3次）建立固定的内镜——病理讨论会消化道早癌MDT的整体设计规范和改进标本预处理配手绘图标示标本方向，并标记、提示病理医师须重点观察的部位。30d-33d：30d处为SM期癌近来DTH早期胃癌检出率的数据2014年早癌诊疗邀请的专家未来提高早期癌诊疗水平的计划消化系统疑难病MDT运行模式运行结果消化系统疑难病MDT影响力远景规划39急诊MDT医学影像学MDT联合读片会诊制度影像指导下的精准化治疗重症医学科MDT吻合口漏MDT持续的压力将组织中液体压出，组织压缩到理想的钉合厚度良好的止血医学越分越细，但医学的专科化、亚专科化分工不代表学科的分割，相反，从临床实际看，特别是以患者需求为导向，同时也是根据疾病诊治的需要，专科的综合合并虽然不可能，显然也没有必要，但多学科协作诊疗（MDT）则越来越重要，ERAS在某种意义讲也是MDT很好的实践。加速康复外科（ERAS，enhancedrecoveryaftersurgery），其核心是通过一系列围手术期处理措施尽力降低手术治疗对病人引起的应激反应，它是整个围手术期一系列有效措施的组合而产生的协同结果。ERAS对长期以来我们习以为常的围手术期处理原则提出了革命性的改变，也可以说某些环节的理念是与传统的围手术期医疗护理常规相违背，但这些理念已经得到循证医学的支持。ERAS可以显著缩短住院时间、降低术后并发症发生率及死亡率等。ERAS的整体推进、术后康复麻醉专家共识、围手术期营养支持、术后疼痛管理、镇痛药物治疗方案定期沙龙、收集数据、成立委员会药物选择辐射到市县、集团、社区等的区域性网络医疗服务对口支援新疆伊宁、陕西韩城、西藏等地医院的跨省区、高端远程会诊项目鼓楼大药房医务管理可以有效推动MDT的发展Teamwork–ItisaBeautifulThing!非常感谢！