234例低龄儿童KT麻醉的管理傅春明1潘林平2陈允国3摘要：总结234例7岁以前小儿氯胺酮麻醉的护理方法，重点介绍术中体位摆放和病情观察，强调应严格禁饮食、保持呼吸道通畅、防止误吸及注意精神症状等问题。关键词：麻醉，小儿；氯胺酮麻醉中图分类号：R726低龄儿童特别是7岁以前的小儿，由于活泼好动且缺乏生活经验，易发生外伤。另外肢体畸形矫治也多在此阶段进行。因此，该年龄段手术较多。氯胺酮（Ketamine简称KT）较适合小儿麻醉，我院骨伤（较多）、骨病、手外、普外、烧伤科最近4年共施行手术234例，护理上积累了一定的经验，现总结如下：临床资料在234人中，男138人，占59%（百分数四舍五入取整数，下同），女96人；年龄最小者2个月；门诊手术24例，住院手术210例，占90%；急诊手术68例，占29%；择期手术166例，占71%；术前给安定0.2—0.4mg/kg,阿托品0.02—0.03mg/kg。入室前称体重，备好抢救器材，如气管插管器材、吸引器等。哭闹者先肌注KT4—5mg/kg,安静后入手术间，常规给氧，建立静脉通路，监护脉搏、呼吸、血氧、血压（酌情）。根据手术情况，从静脉（或肌注）追加KT,如手术时间较长，则再行硬膜外阻滞或臂丛神经阻滞。门诊患者大都是小手术，严格交代注意事项，术毕观察3小时，正常后离院。管理2.1术前一日护士访视患儿，用表扬鼓励法缩短医患距离；熟知出生史、接种史、过敏史等；向手术医生了解麻醉方法及术式，做好器械准备。急诊手术的也要尽可能全面了解病情，快速做好术前准备，如抢救车、吸痰器、加压输血器等，饱胃者给欧贝或其他止呕药，或行气管插管全麻。2.2手术当日接患儿前，检查体温、术前针、禁饮食情况，带齐术中所用物品。2.2.1体位小儿肢体娇嫩，胸廓柔软，错误的体位对循环、呼吸、消化等系统影响很大。①平卧位去枕头偏向一侧（如有舌后坠，肩下垫薄枕，提下颌角），两臂伸直靠体侧，用中单固定；两腿伸直，膝下垫软枕，用宽约束带固定。②侧卧位上侧上肢放在搁手架上层，下侧用中单包裹放下层，注意腋下一定要放软枕，否则可压坏臂丛神经！躯干不能扭转、前屈、后伸；下位下肢屈曲，利于放松腹壁（注意保护腓总神经），上腿伸直，两膝间放软枕，胸腹处严禁放沙袋，以免影响呼吸。③俯卧位头偏向一侧，可放头圈，口鼻处无阻塞、遮挡；双肩、双髂前和耻联合处垫软枕，保持呼吸动作不受限。其他体位也应保持既要手术野显露清楚，又要呼吸道通畅的原则。2.2.2观察病情KT静脉注射过快可引起呼吸变浅或暂停，要注意有无鼾声（舌后坠）和口唇紫绀；KT可使贲门松弛，应防止呕吐物误吸；吸分泌物时，吸痰管不可太深，以免引起喉痉挛；减少粗导尿管的刺激，婴幼儿可用脑室引流管代替；患儿麻醉后散热多，易受凉，应保持室温在25℃左右，相对湿度50%左右，如为术者降温，要给患儿四肢和胸腹部盖毛毯，输液输血适当加温。2.2.3术毕，协助术者包扎刀口，恢复自然体位，穿好衣裤，盖棉被。此时应防止躁动引起坠床。待各项生理指标正常，和麻醉医师一起护送患儿回病区，床头交接病人和物品。2.3术后随访，征求意见，积累医学资料。3．几点注意事项3.1禁饮食小儿自制力差，不明白禁饮食的重要性，曾有6例发生过偷偷进食的事，幸被及时发现。还有的家长没给孩子吃饭喝水，但却吃香蕉喝牛奶（各有2例，认为这不是饭不是水）。我们应该交代“什么也别吃，什么也别喝”。3.2访视患儿要认真，查体要全面，本组有10例（占4%）患儿扁桃体肥大（Ⅱ゜）是护士发现的，做了相应的处理，避免了被动。3.3对KT的适应症、禁忌症要熟知，主要是苏醒期产生幻觉、噩梦等精神运动性反应，个别患儿可出现复视、视物变形、甚至一过性失明，眼科查体无阳性体征，KT还可引起血压升高，脉搏增快，但对休克或心功不全的人则引起血压下降甚至心搏骤停。呼吸抑制和暂停、恶心、呕吐、误吸也很常见。3.4急诊手术一定要准备好吸引器，并且要备粗细不同的吸管，防止被食物残渣堵塞。3.5由于KT麻醉吞咽反射并不消失，有一例频繁吞咽而致胃肠涨气；还有12例（男10例）术后因憋尿而引起哭闹烦躁，经处理转安。1、骨伤科2、手术室3、麻醉科责任作者单位及姓名：山东省莱州市中医医院傅邮政编码（261400）联系电话（0535）2279127Email:fu_chunming@sohu.com浅议基层医院麻醉医师的素质培养陈允国吴健明基层医院一般指县级及以下的医院，其麻醉科状况可能多为忙——忙于日常工作，很少参加教学和科研；乱——各班次无法明确分工，有的医院甚至无夜班，只设听班，各级医生职责划分不明；差——器械设备较差；低——人员素质良莠不齐，非麻醉专业毕业生占大多数。据笔者统计三所基层医院（某市中医院、市二院和三院），共有麻醉医