建筑起重机械自查表（施工单位）项目名称：项目地点：第页/共页施工单位建设单位安装（拆卸）单位现场使用机械数量塔吊（台）物料提升机（台）吊篮（台）监理单位施工升降机（台）门式起重机（台）其他（台）检测单位起重机械内业部分序号机械名称机械型号有无设备基础混凝土强度及试压合格报告有无设备基础隐蔽工程记录设备相关证件安装单位有无审核机械安装拆卸专项方案有无制定机械应急救援预案且经法人审批有无指定专人监督设备的安装、拆卸和使用有无在设备安装前告知当地安全监督部门有无在设备安装后组织验收有无在设备验收前委托检测多塔施工时有无制定并实施防止互撞措施特种设备制造许可证号产品合格证号制造监督检测证明号设备备案编号是否办理使用登记资质等级安全许可证号安装（拆卸）人员是否持有效证件司机、司索人员是否持有效证件12345现场检查部分序号机械名称机械型号塔吊、门式起重机施工电梯、物料提升机附着装置电气设施机构传动安全距离力矩限位是否有效行走限位是否有效变幅限位是否有效超高限位是否有效吊钩保险是否有效卷筒保险是否有效钢丝绳有无磨损防坠器标定是否在有效期内极限限位是否有效极限开关是否有效钢丝绳有无磨损框架、附着杆是否安装正确牢固各处螺栓、轴销是否齐全牢固间距、数量、安装固定是否符合要求架体有无开焊、变形、裂纹杆件是否为原厂标准件原厂非标准杆件有无计算依据接地接零保护装置是否符合要求欠压、短路、过载、断缺相等保护装置是否齐全、有效设备部件是否齐全工作中设备是否有异响传动部位是否设置防护罩设备各部位与外电线路是否保持安全距离12345项目建筑机械自查结论：单位：（盖章）自查人签名：自查日期：法人代表（项目经理）：（签名）注：1、如有多家设备安装（拆卸）单位，应注明各单位所负责的设备序号。2、所填写的设备序号上下表必须对应，如现场设备数量较多，不够填写，可增加表格编好序号继续填写建筑起重机械自查表（安装（拆卸）单位）项目名称：安装（拆卸）单位:现场使用机械数量塔吊（台）物料提升机（台）吊篮（台）施工升降机机（台）门式起重机（台）其他（台）资质等级安全生产许可证号序号检查项目自查结果（有或无）1有无签订设备安装（拆卸）合同2有无签订设备安装（拆卸）工程安全协议书3有无编制设备安装（拆卸）专项施工方案4有无按安全技术标准及安装使用说明书等检查建筑起重机械及现场施工条件5有无组织进行施工技术交底6有无制定有针对性的应急救援预案7有无将方案、机械安装（拆卸）名单等相关材料上报总包单位审核8有无将方案、机械安装（拆卸）名单等相关材料上报监理单位审核9有无对机械安装（拆卸）告知当地建设工程安全监察部门10安装（拆卸）现场是否有指定专人负责11有无在安装完毕后进行自检、调试和试运转12有无出具自检合格证明13是否向使用单位进行安全使用说明14有无建立建筑起重机械安装、拆卸工程档案15安装完毕有无参加验收建筑起重机械自查结论：单位：（盖章）自查人签名：自查日期：法人代表（总监）：（签名）建筑起重机械自查表（监理单位）项目名称：监理单位:现场使用机械数量塔吊（台）物料提升机（台）吊篮（台）施工升降机（台）门式起重机（台）其他（台）序号检查项目自查结果1起重机械内业资料是否审核起重机械的制造许可证2是否审核起重机械的产品合格证3是否审核起重机械的制造监督证明4是否审核起重机械的备案文件5是否审核起重机械的使用登记文件6是否审核起重机械的安装单位的资质证书7是否审核起重机械的安装单位的安全生产许可证8是否审核起重机械的安装单位的特种作业人员证件9是否审核起重机械的使用单位的资质证书10是否审核起重机械的使用单位的安全生产许可证11是否审核起重机械的使用单位的特种作业人员证件12是否审核起重机械的安装（拆卸）专项施工方案13是否参加验收序号检查项目自查结果14现场检查是否监督安装（拆卸）单位按所编制的专项方案施工15是否对机械的日常使用情况进行监督、检查16是否对发现的安全生产事故隐患责令限期整改，并复查整改到位17对发现的安全隐患，安装（拆卸）/使用单位拒不整改时，是否及时向建设单位或者我站报告建筑起重机械自查结论：单位：（盖章）自查人签名：自查日期：法人代表（总监）：（签名）