窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断室上性心动过速=窄QRS波心动过速=窄QRS波心动过速几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点窄QRS波心动过速常见类型窄QRS波心动过速常见类型房室结折返性心动过速AVNRT分类一、慢-快型AVNRT心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP间期<70ms,表现（1）P波很窄40-50ms（2）假S波（II、III、aVF）假q波（II、III、aVF）假r波（V1）二、快慢型AVNRT（F-S6％，快径前传，慢径逆传）少见，占AVNRT的6％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路——快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速三、慢-慢型房室结折返性心动过速（S-S4％，慢径前传，另一慢径逆传）1.罕见2.下壁导联P波倒置3.P波几乎位于RR间期1/2房室折返性心动过速2.慢旁路逆传房室折返性心动过速较快的窦性心律诱发PJRT较晚的房早诱发PJRT房性心动过速房性心动过速无休止性房速少见危害大，血流动力学障碍形成心动过速性心肌病——异常自律性起源位于心房，不依赖于房室结参与房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。房速时心室快速起搏不夺获心房HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激2:1房扑2:1房扑的特点鉴别方法：比较多导联心电图采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。静脉注射ATP、Valsava动作等房扑伴2：1传导上图:房扑呈2:1传导下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波心电图的鉴别诊断作用根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。一、逆行P波1.P波位于QRS波之间.RP<PRAVRTAVNRT(SF)AT(伴Ⅰ°AVB)RP>PRATPJRTAVNRT(F-S)STAFL2.P波与QRS波重叠假S波假r’波假Q波3.前50%有2种心动过速，再根据RP间期详细分为：*RP间期<70ms:房室结折返性心动过速（AVNRT）*RP间期>70ms:房室折返性心动过速（AVRT）应用对比的方法寻找P波I4.后50%（长RP）心动过速6种窦性心动过速窦房折返性心动过速房性心动过速快慢型房室结折返性心动过慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT）2:1心房扑动根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件P:QRS=1所有心动过速都有可能P:QRS<1VT、AVNRTP:QRS>1AT、AVNRT根据P－QRS数量的关系根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件1.易被室早或心室刺激终止和诱发：AVRT、VT、AVNRT2.易被房早或心房刺激终止和诱发：AT、AVNRT、AF、AVRT心动过速终止的情况：1.终止在逆传:AVRT、AVNRT、AF、AT、STSANRT2.终止在前传：AVRT、AVNRT根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传导的动态变化房速、不适当窦速等其他－食道调搏典型房室结双径路诊断标准程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60msS1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长>60msS1R跳跃延长>60ms；隐匿性旁道其他－AVR导联ST段抬高心内电位图：观察窦律或心动过速时激动顺序心房、心室刺激:分级递增,程序刺激特殊心脏刺激方法:拖带RS2刺激药物：ATP、心律平迷走神经刺激:刺激咽部压迫眼球屏气总节窄QRS波心动过速诊断步骤室上性心动过速=AVNRT分类2.慢旁路逆传房室折返性心动过速较晚的房早诱发PJRT无休止性房速少见危害大，血流动力学障碍形成心动过速性心肌病——异常自律性有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传导的动态变化房速、不适当窦速等