窄QRS波心动过速概述概述窄QRS心动过速类型概述几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点几种常见的窄QRS波心动过速几种常见的窄QRS波心动过速房性心动过速房性心动过速无休止性房速少见危害大，血流动力学障碍形成心动过速性心肌病——异常自律性起源位于心房，不依赖于房室结参与应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激，RVA：右室心尖部房速时心室快速起搏不夺获心房HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激房性心动过速根据P波形态定位2:1房扑2:1房扑的特点鉴别方法：比较多导联心电图采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。静脉注射ATP、Valsava动作等房扑伴2：1传导房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波上图:房扑呈2:1传导下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波房室结折返性心动过速快慢型房室结折返性心动过速的特点房室折返性心动过速慢旁路逆传房室折返性心动过速较快的窦性心律诱发PJRT较晚的房早诱发PJRT(3)靶点处旁路的逆传时间常常>100ms(4)旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT小结心电图的鉴别诊断作用心电图的鉴别诊断作用根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。一、逆行P波1.P波位于QRS波之间.RP<PRAVRTAVNRT(SF)AT(伴Ⅰ°AVB)RP>PRATPJRTAVNRT(F-S)STAF2.P波与QRS波重叠假S波假r’波假Q波短RP3.前50%有2种心动过速，再根据RP间期详细分为：*RP间期<70ms:房室结折返性心动过速（AVNRT）*RP间期>70ms:房室折返性心动过速（AVRT）应用对比的方法寻找P波II房室结折返性心动过速发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。体表心电图（1）常无法看到逆行P波（2）在II、III、avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波房室折返性心动过速发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频电信号左侧旁路：逆传激动首先激动左房，逆行P波在I、avL导联倒置，V1导联直立（或表现高尖T波）。右侧旁路：逆传激动首先激动右房，逆行P波在I、avL导联直立，V1导联倒置。4.后50%（长RP）心动过速5种窦性心动过速窦房折返性心动过速房性心动过速快慢型房室结折返性心动过慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT）2:1心房扑动根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件P:QRS=1所有心动过速都有可能P:QRS<1VT、AVNRTP:QRS>1AT、AVNRT根据P－QRS数量的关系1.P波形态：心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使P波显露。ⅡⅢaVF导联直立：右房上部房速、窦速、窦房折返性心动过速倒置：低位房速、快慢型房室结折返性心动过速后间隔旁道根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件1.易被室早或心室刺激终止和诱发：AVRT、VT、AVNRT2.易被房早或心房刺激终止和诱发：AT、ANVNRT、AF、AVRT心动过速终止的情况：1.终止在逆传:AVRT、AVNRT、AF、AT、STSANRT2.终止在前传：AVRT、AVNRT根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传导的动态变化房速、不良窦速等其他－食道调搏典型房室结双径路诊断标准程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60msS1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长>60msS1R跳跃延长>60ms；同一起搏周期中有两种S1R1，无QRS波脱落，两种S1R1之差>60ms。其他－食道调搏隐匿性旁道心内电位图：观察窦律或心动过速时激动顺序心房、心室刺激:分级递增,程序刺激