农民专业合作社内部控制情况调查表本调查仅做学术研究使用，感谢您的配合。安徽农业大学经济管理学院一、被调查合作社的基本情况1.合作社名称：______________；地址（市县村）：________________；合作社组建年月：________；在工商部门登记年月：_______。2.合作社理事长的身份是：______（1）企业负责人（2）农民（3）村干部（4）基层农技服务组织（5）供销社人员（6）大学生（7）其他_____________。3.合作社理事长是否是党员______（1）是（2）否4.合作社理事长的性别______（1）男性（2）女性5.合作社的主要经济活动类型：_________（1）种植类（粮食、油料、棉花、蔬菜、林业等）（2）养殖类（养猪、家禽、养牛、养羊、水产品等）（3）特色农产品（水果、茶叶、蚕桑、食用菌、药材等）（4）农技服务类（5）农机服务类（6）土地流转（7）资金互助类（8）农村能源（9）其他（请注明）________。6.合作社刚成立时，注册资金（股金）总额（万元）：_____；第一大出资者出资（股金）总额（万元）：_____。2011年底，合作社注册资金（股金）总额（万元）：_____；第一大出资者出资（股金）总额（万元）：_____。7.合作社成立时社员总数（人）______，截至2011年底社员总数（人）_______。成立时合作社带动当地农户数（户）______，2011年底合作社带动当地农户数（户）______。8.合作社成立时资产总额（万元）______、所有者权益总额（万元）______；成立当年的经营收入（合作社销售产品、提供劳务，以及为成员代购代销、向成员提供技术、信息服务等活动取得的收入。）（万元）______、成立当年的盈余总额（万元）______。截至2011年底资产总额（万元）____、所有者权益总额（万元）______；2011年经营收入（万元）____、2011年盈余总额（万元）____。9.合作社是否示范合作社？_____（1）省级示范社；（2）市级示范社；（3）县级示范社；（4）都不是。10.合作社生产经营的农产品获得名牌称号或产品认证情况______（可多选）（1）省、部级名牌称号；（2）省级名牌称号（3）无公害产品认证；（4）绿色食品认证；（5）有机农产品认证；（5）地理标志认证；（6）产品商标注册（7）无11.合作社是否获得过银行贷款？______（1）是；（2）否。如果没有获得过银行贷款，请选择贷款难的原因：_____（可多选）（1）没有抵押担保物；（2）申请贷款手续复杂；（3）银行对合作社还款能力不信任；（4）合作社贷款主体资格不合格；（5）合作社会计核算不规范；（7）其他（请注明）______。12.合作社是否获得过财政扶持资金？______（1）是；（2）否。若是，共获得______（万元）13.合作社盈利能力与成立时相比：___________（1）差很多；（2）差一些；（3）没有差别；（4）好一些；（5）好很多。14．2011年社员收入与合作社成立时相比：___________（1）差很多；（2）差一些；（3）没有差别；（4）好一些；（5）好很多。15．当地社员收入比非社员收入相比：___________（1）差很多；（2）差一些；（3）没有差别；（4）好一些；（5）好很多。16.合作社对当地经济社会发展的综合影响：________（1）很不显著；（2）不显著；（3）一般；（4）显著（5）十分显著。17.社员对合作社的满意程度：______（1）很不满意（2不满意（3）一般（4）较满意（5）很满意18．社员之间的关系：______（1）很不和谐（2）不和谐（3）一般（4）较和谐（5）很和谐19．合作社是否建立了党组织？______（1）是；（2）否。20．合作社是否建立了团组织？______（1）是；（2）否。二.被调查合作社内部控制情况（一）内部环境A治理结构21.贵社设有下列哪些机构？_____（可多选）（1）理事会（2）监事会（3）社员代表大会22．理事长、理事、经理和财务会计人员是否兼任监事？_____（1）是（2）否23.合作社理事长在合作社中所持股份比重（%）：_________；24.理事长是否兼任合作社经理（社长）？___（1）是（2）否。25.社员(代表)大会的表决方式：___________（1）一人一票；（2）一股一票；（3）有些事项一人一票，有些事项按股投票；（4）一人一票＋附加表决权；（5）其他（请注明）_______。26.理事会会议的表决方式：___________（1）一人一票；（2）一股一票；（3）