卫生部规划教材二、分区第二节腹部的应用解剖1.肝的外形2.肝的毗邻1．国内常用的肝段划分法:2．Couinaud肝段划分法（8段分法）肝裂及Couinaud肝段划分法右叶间裂：又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆囊切迹中点右侧的肝下缘中、右1/3交点的连线。此裂分右半肝为右前叶（SⅤ和SⅧ）与右后叶（SⅥ和SⅦ）Couinaud肝段划分法（8段分法）（三）肝门静脉及分支肝门静脉及分支（三）肝门静脉右支及其分支肝静脉hepaticveins分为肝大静脉和肝小静脉，它们都注入下腔静脉。肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等二、胰和肝外胆道胰可分为头、颈、体和尾4部。（二）肝外胆道位于肝下面的胆囊窝内。分为：3.胆总管commonbileduct2.肾的位置和毗邻3.肾的血管与肾段（二）肾上腺和脾位置：第9～11肋的深面，其长轴与第10肋方向基本一致外形四、腹膜1.网膜(3)网膜孔2.系膜3.韧带(2)胃的韧带(3)脾的韧带（二）腹膜隐窝和陷凹(2)盲肠后隐窝(3)乙状结肠间隐窝(4)肝肾隐窝2.盆腔的陷凹通常以横结肠及其系膜为界,分为结肠上区和结肠下区结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。结肠下区以升结肠、降结肠和肠系膜根为界划分为4个间隙：右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦和左肠系膜窦。1.结肠上区1.结肠下区五、腹膜后间隙与门腔间隙腹膜后间隙1.门腔间隙内的结构门腔间隙内有肝尾状突和乳头突，CT和MRI图像易误认为胰头、门腔淋巴结或肝外病变。邻近脏器如肝、胰、右肾等的病变也可侵犯到门腔间隙。门腔间隙内结构众多且常见变异，是影像学诊断中易误诊处。高位横断层面上，肝静脉的管径较粗,位于下腔静脉的周围。（二）肝静脉与肝门静脉的识别肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝门静脉及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管壁回声较强。Couinaud肝段在横断层面的分布（四）肝段在横断层面上的识别要点肝门静脉左支矢状部层面:左内叶为SⅣa；肝门静脉左支矢状部出现后的层面:左内叶为SⅣb；胆囊消失后层面:无左半肝（SⅡ、SⅢ和SⅣ）。第二肝门出现前层面:无尾状叶（SⅠ）胆囊出现以后层面:固有尾状叶（SⅠ）消失腹腔结构配布发生较大变化的转折平面紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细右段间裂出现的平面第3肝门的标志平面识别肝左、右管的重要平面二、胰的横断面解剖学特点胰头、体之间狭窄而扁薄得部分。肝门静脉或肠系膜上静脉左侧壁是区分胰颈与胰体的标志.在CT图像上，胆囊呈卵圆形或圆形，密度均匀，横径2.5~3.5cm，超过4.5cm为增大。胆囊壁光滑，薄厚均匀，厚度1~2cm，超过3mm为增厚。经十二指肠水平部上份断面肾上腺的形态各异、大小不一，即使是同一个体的不同横断层面也有差异，根据其分支的多少可分为四种类型：1.单肢型有1个肢，呈“Ⅰ”形，其粗细、长短、曲直不等。2.双肢型有2个肢，基本呈“Ⅴ”形或“∧”形。3.三肢型有3个肢，多呈“人”形，也可出现“Y”形、“K”形和三角形等。4.环状型形状大小不等的环状。右肾上腺前方为下腔静脉，后方是右肾上极，内侧为右膈脚，外侧是肝右后叶。左肾上腺内侧为左膈脚，外侧是脾，后方为左肾上极，前内侧是腹主动脉，前外侧是胰和脾动、静脉，或者为胃和网膜囊等。1.脾门以上层面1.肝左叶2.肝右叶3.门静脉右支4.下腔静脉5.腹主动脉肝门上方层面MRT1WI平扫描1.肝左叶2.肝右叶3.门静脉右支4.下腔静脉5.腹主动脉1．CT表现胆囊位于胆囊窝，呈卵圆形，胆汁的密度因其粘稠度和成份不同高低不等，通常为水样密度。胆囊壁光滑，厚度不超过3mm，表现为软组织密度，与周围结构间有脂肪间隙分隔。2．MR表现胆囊壁在T1WI和T2WI上呈等信号，胆汁在T2WI上呈高信号，在T1WI上根据胆汁成分变化可表现为高信号、等信号或低信号，有时可出现分层现象，即下部分胆汁为高或稍高信号，上部分胆汁为等或低信号。1．CT表现肝内胆管纤细，正常不能显示，显示即表示有扩张；肝总管和胆总管管径相对较粗，表现为圆点状或管状低密度影，肝总管直径4~6mm，长约3~4cm，胆总管直径5~8mm，长约7~8cm，胆管壁通常不易显示。2．MRI表现MRI是显示胆管树的最佳影像手段。同CT一样，普通T1WI、T2WI不能显示纤细的肝内胆管，有时可在薄层图像上显示1~2级分支，而MRCP可以显示3~4级分支。所有显示的胆管呈圆点状或长条状T1WI低信号、T2WI高信号，MRCP上呈树枝状高信号。1．平