安全百日行动实施方案医疗安全是医疗质量管理的核心内容，是医院发展、社会稳定的基础，也是反映医疗单位综合管理水平的重要标志。为进一步增强广大医务人员医疗安全意识，树立以病人为中心的思想观念，提高医疗质量，规范医疗行为，消除不安全的医疗隐患，保障患者就医安全，结合我院实际，制定本实施方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，以“规范医疗行为、提高医疗质量、防范医疗事故”为主题，围绕规范、安全、服务等重点环节，通过制度学习、典型案例分析、查找薄弱环节、控制环节工作质量等有效措施，切实落实各项规章制度，努力建立健全我院医疗质量、医疗安全管理的长效机制，为广大患者提供安全、优质、高效、便捷、廉价的医疗服务。二、总体要求要进一步落实医疗安全工作“一把手”负总责、分管院长具体管、医务科及科室质控小组抓落实的工作机制。各临床、医技科室要从维护群众身体健康,保障人民生命安全大局出发,由科主任和护士长全权负责科室内的医疗安全，并将医疗安全责任落实到每一人，确保人人重视医疗安全，人人落实医疗安全，人人负责医疗安全。开展医疗质量安全百日行动要与开展医院管理年活动相结合，突出重点，务求实效。通过开展医疗安全百日行动，达到“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建和谐医患关系”之目标。三、实施范围全院各科室四、主要内容（一）抓法律法规培训和职业道德教育。要组织医务人员认真学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》、《临床输血管理规范》、《医疗机构管理条例》等法律、法规，通过学习与教育，促使医护人员严格依法执业，遵守有关法律法规和诊疗护理规范、常规，认真按医院的规章制度、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务，消除安全隐患，确保患者就医安全。（二）抓质量管理和监控制度落实。医院医务科、各科室质控小组具体负责医疗服务质量的监控工作，要切实加强基础质量管理，认真落实各项基本制度和职责，重点保证值班交接班制度、查对制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论、会诊制度、消毒隔离制度、急诊抢救制度、门（急）诊病历书写制度、医疗技术操作(包括特殊治疗或手术前谈话签字等、病人住院期间的全部诊疗操作）制度、手术管理制度、各级各类人员岗位职责及各种操作规程落到实处。要进一步抓好医疗服务过程中重点环节的管理，加强质量检查和考核，完善考核制度、考核方案和奖罚办法，严格考核兑现。要进一步加强临床用血的管理，开展科学用血、合理用血、提高成份输血比例。要进一步加强医院感染及医疗废物管理工作，严格按照卫生部《医院感染管理规范》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等规定，健全制度，狠抓落实，保证医疗废物处置率达100%，增强医务人员预防和控制医院感染的意识，使医院感染管理工作真正落到实处，确保医疗安全。要建立健全医疗安全风险预警机制，完善应急预案，一旦发生严重院感事件、可疑重大医疗过失行为、突发公共卫生事件以及其他重大医疗安全事故，必须按有关规定及时上报，不得谎报、虚报、漏报。（三）抓重点方面和关键环节。其一是重点之事，即危急重症和疑难病员的诊断和治疗、医院感染的防控的临床处置。对危急重症或涉及到多科的病例，要严格实行首科首诊负责制，疑难疾病要及时组织会诊，明确诊断，实施有效治疗。其二是关键之时，在节假日、非正常工作时间、交接班之际要配足力量，严格交接班制度，以应对突发事件，避免出现脱空断档。其三是多事之地，对医疗风险高的手术室、治疗室、供应室等要加强领导，重点管理。其四是关键之人，对急诊人员、老年人员、业务技术较差人员及院内“高危人群”要重点教育，重点防范。其五是重要之物，要加强药品进购和质量管理，定期对药品器械进行全面检查，使药品器械保持良好的应急状态，确保临床用药质量可靠，使用安全。（四）抓病历和护理文件质量。要把提高病历书写质量作为狠抓医疗质量的重头戏，坚持实行病历评阅评分制度，并建立奖罚机制，发现问题，及时纠正。要强化举证责任意识，充分认识到医护人员书写的门诊、急诊、住院病历以及各种检查报告单，既是临床诊疗的基本依据，更是重要的法律证据。（五）抓医患沟通和告知制度的落实。要严格执行医患沟通制度，充分尊重患者的知情权、选择权及同意权，树立以病人为中心的现代理念，强化服务意识、沟通意识和告知意识。要切实改善服务态度，加强对患者的人文关怀；要努力提高医患沟通技巧，化解患者的疑惑、不满和怨气；要自觉履行告知义务，保障患者的合法权益，做到让病人“五个明白、五个知道”。“五个明白”是：让病人明白诊疗收费价格及药品价格；明白自己的病情；明白自己所做的检查项目；明白如何选择看病的医生；明白影响自己病情转归应注意的事项。“五个知道”是：使病人知道看病时应遵守医院诊疗秩序和规章制度；知道