医院重点部门院感检查表层流手术室医院感染管理工作检查用表检检查时间：年月日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。102、建筑布局与管理A、布局与流程合理，洁污区域分开。B、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员得岗位职责健全。103、医院感染预防及传染病防控知识培训全科50%以上得人员参加过全院相关培训54、医院感染相关知识考核（答卷或提问）55、外科手消毒达标106、净化质量及消毒灭菌效果监测每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果得生物监测并记录；每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子得监测，监控各级过滤器得清洁状况并有洁护记录；每半年对洁净手术部得正负压力进行监测并记录。物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。107、消毒隔离与无菌操作氧气湿化瓶系统、接触病人得麻醉物品应当一人一用一消毒，用毕终末消毒，干燥保存。B、湿化液应为无菌蒸馏水。C、使用中得消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、掌握常用消毒液得配制浓度与更换时间。E、医护人员严格执行无菌技术操作。108、一次性使用无菌医疗用品管理A、一次性使用得医疗器械、器具不得重复使用。B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。D、医疗废物按规范分类收集。109、手术室管理传染病患者得手术应当在隔离手术间进行手术，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。进入手术室得人员应当严格按照规定更换手术室专用得工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣得医务人员限制在无菌区域活动。无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。碘伏、酒精、戊二醛得容器及无菌贮槽按时灭菌，灭菌、更换、开启时间与品名浓度等标志清楚。1010、环境卫生学管理手术部用房得墙体表面、地面与各种设施、仪器设备得表面，应当在每日开始手术前与手术结束后进行湿式擦拭方法得清洁、消毒，墙体表面得擦拭高度为2-2、5M。不同区域及不同手术用房得清洁、消毒物品应当分开使用；拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。1011、职业暴露管理工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。配备足够并正确穿戴防护用品。10反馈及整改情况：供应室院感管理工作检查表检查日期：201年月日项目及要求满分扣分100科室医院感染管理培训、自查、消毒灭菌后监测等资料齐全有整改措施。20去污区运行质量1、进入去污区，更换专用鞋、穿防护衣，戴防水袖套，双层手套，必要时戴面罩，做好个人防护。12、操作前清理消毒台面地面，并按要求配制好各种消毒液，加盖备用。13、预热超声波清洗机，并配制酶洗液（温度35-40℃）。14、回收物品分类处理，不能机洗得器械，物品按其性质不同可采用手工清洗或超声清洗（3-5分钟）。15、导管类加酶超声清洗10分钟，再浸泡在消毒液中做初消毒，再用纯水漂洗，高压水枪、汽枪冲洗管腔，再烘干。16、特殊感染物品须进行特殊消毒处理后，再分类清洗。17、检查包装区返回未清洗干净得物品，须重新处理。18、回收车用后洗涤剂冲洗，严重污染时，用1000mg/L有效氯进行擦拭。1终末质量1、所有清洗后器械光洁无锈，功能完好，关节灵活，轴节与齿间无污垢。12、穿剌针功能完好，管腔清洁，针芯净亮，针尖无倒勾，针体无弯曲。13、不锈钢弯盘及换药碗干净明亮，无变形，无污迹。14、各种精细器械功能完好，清洁无损坏。15、各种管腔类通畅，腔内外无污迹。1其它1、严格执行消毒隔离原则及各操作流程。12、物品按其性质分类清洗，不得损坏各种器械及物品功能。13、清洗消毒机过程检测记录齐全完整，操作者签名。1项目及要求满分扣分消毒员工作运行质量1、消毒员具有省、市颁发压力容器操作上岗证方可上岗。12、每日空锅进行B-D试验，试验不合格及时通知设备维修组人员维修试验合格后方可使用。13、检查水、电、汽压就是否符合灭菌要求。1装锅时按物品种类进行，金属类放下面、敷料类放上面，包与包之间间隙大于2、5cm，装量大于10%，小于90%。1关锅、启动灭菌程序、灭菌过程严禁脱离岗位，严密观察灭菌压力，温度变化，出现异常立即关闭电源，并及时报告护士长，通知设备维修查找原因。1物品灭菌完毕，检查所灭菌物品就是否符合灭菌要求(批量监测PCD合格)，达到灭菌要求得物品，方可进入无菌存放间，若不符合灭菌要求，及时报告护士长查找原因，重新灭菌。1每锅物理、化学、PCD监测并记录，每周进行生物监测，对新灭菌与经大修后灭菌器均须进行生物监测，合格后方可使用，每月对灭菌物品抽样进行细菌试验有记录，低