重点部门医院感染管理重点部门共同点手术室感染管理重点：手术相关感染的预防与控制手术相关感染预防SSI的措施我们仍需关注的问题手术室环境应在洁净环境下进行手术手术间门应保持关闭状态接台手术应达自净时间Ⅰ类手术只接台Ⅰ类手术物体表面及地面清洁消毒保洁管理人流与物流管理外科洗手的有效性手术器械的无菌保证手术器械的无菌保证对于外单位手术器械的管理手术过程管理呼吸机相关肺炎预防与控制置管相关感染的预防与控制监测重症监护室（ICU）ICU医院感染管理难点多重耐药菌与二重感染问题侵入性操作相关感染问题呼吸机相关肺炎血管内置管相关感染留置导尿相关感染危重病人与免疫抑制患者感染问题医院感染暴发与流行问题……建筑布局工作人员管理病人及探视者管理无菌操作与手卫生抗感染药物合理应用消毒灭菌与隔离环境清洁、消毒墙面和门窗地面医疗与生活物品因出院、转科(院)、死亡等离开后，对患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75％酒精擦拭消毒。物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，最后是盥洗间即污染区。多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用75％酒精擦拭。请特别注意工人清洁操作程序！！物品清洁消毒呼吸机管路引流瓶床单元重点部位医院感染预防与控制呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedpneumoniaVAP）一、医院内肺炎的一般预防措施3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。5．绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。11．气管内导管6-8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，可用煮沸等物理消毒法。12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。13．做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。（出处：美国CDCVAP预防控制指南）二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。4、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换；5、冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。6、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。9、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。10、医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。三、其他预防措施置管相关血流感染预防与控制SOP穿刺前清洁局部皮肤，0.5%聚维酮碘或洗必泰消毒2遍，作用2分钟以上；严格无菌操作（戴口罩、帽子，无菌手套、无菌手术衣、铺大无菌单）；穿刺部位覆盖贴膜，若有渗出覆盖无菌纱布；怀疑导管相关性感染时，行外周血培养，行导管头培养，同时拔除导管；不要常规更换导管，不要经导丝更换导管护士应做到敷料若出现松动、潮湿或沾污，及时更换敷料；无菌纱布常规2天更换一次；贴膜常规7天更换一次;输注血液、血液制品、脂肪乳时，输液管路24小时内必须更换；输注丙泊酚给药装置12小时更换一次；余给药液路无须频繁（<72小时）更换;无针给药装置尽量与输液管路同时更换;接头及肝素帽无须频繁（<72小时）更换使用导管及液路开口前后必须使用消毒剂消毒（70%乙醇或0.5%聚维酮碘或洗必泰）；尽量减少开口开放次数。血液和血液制品必须在4小时内输注完毕；含有脂肪乳的液体必须在24小时内输注完毕;不常规使用抗感染药物封管;留置导尿相关感染神志不清、极度衰弱、前列腺肥大等致使排尿困难和膀胱不完