肾小球疾病慢性肾炎肾病综合征肾病肾小球疾病分类临床分型慢性肾炎CGNchronicglomerulonephritis隐匿型肾炎latentglomerulonephritis肾病综合征NSnephroticsyndrome一、轻微病变性肾小球肾炎minimalchangeglomerulonephritis二、局灶性节段性病变focalsegmentallesions三、弥漫性肾小球肾炎diffuseglomerulonephritis膜性肾病MNmembranousnephropathy增生性肾炎proliferativeglomerulonephritis硬化性肾小球肾炎sclerosingglomerulonephritis未分类得肾小球肾炎unclassifiedglomerulonephritis系膜增生性肾小球肾炎MsPGNmesangialproliferativeglomerulonephritis毛细血管内增生性肾小球肾炎endocapillaryproliferativeglomerulonephritis;系膜毛细血管性肾小球肾炎mesangialcapillaryglomerulonephritis新月体和坏死性肾小球肾炎crescenticandnecrotizingglomerulonephritis微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎,局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。病因与发病机制(etiologyandpathogenesis)11电子致密物沉积部位a上皮下b基底膜内c内皮下d系膜区细胞免疫炎症细胞与炎症介质凝血与纤溶性肾损害非免疫机制得作用:蛋白尿;高脂血症;高血压等蛋白尿正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过>150mg/d>3、5g/d肾小球滤过膜:毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞(足细胞)。电荷屏障:1上皮细胞2基底膜3内皮细胞4被滤过物质血尿3个/HP,1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿。血尿来源:相差显微镜检查;尿红细胞容积分布曲线。水肿edema肾病性水肿:低蛋白血症肾炎性水肿:“球-管平衡”和肾小球滤过分数下降,导致水钠潴留。高血压hypertension肾血管性、肾实质性容量依赖型、肾素依赖型CRF患者90%出现高血压。原因:①钠、水潴留;②肾素分泌增多:肾实质缺血刺激……;③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。(激肽等)肾功能损害:急性及慢性肾功能衰竭肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征肾脏疾病得诊断去除病因,抑制免疫反应及炎症反应,对症治疗,防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗降压治疗对症治疗EPO、1,25-D3等广泛应用肾脏替代治疗:透析、肾移植血液透析研究进展及展望(progressandprospect)急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致,常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后。机制包括免疫复合物和由其导致得补体激活、细胞浸润作用。病理:毛细血管内增生性肾小球肾炎左:正常,右:E内皮M系膜细胞D上皮下驼蜂状电子致密物沉积急性肾炎见中性粒细胞浸润IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积上皮下驼蜂状电子致密物(D)沉积临床表现4水肿(下行性)5高血压占80%,少数—高血压脑病、心衰。6肾功能异常(一过性)7免疫学异常ASO↑,C3↓(8W内恢复),冷球蛋白(＋)诊断标准(diagnosis)治疗预后(prognosis)急进性肾小球肾炎病因和发病机制免疫病理分型病理(pathology)新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛得局部,图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物。Massonx2603免疫病理线样沉积颗粒样沉积无免疫沉积Ⅰ型免疫球蛋白(IgG、C3)沿基底膜呈线样沉积Ⅱ型免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积4电镜Ⅰ、Ⅲ型无电子致密物沉积,Ⅱ型在系膜区和内皮下有电子致密物沉积。新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在部分萎陷得毛细血管上。新月体由平行排列得扁平细胞组成,位于图左侧得Bowman囊(BC)与图右侧得毛细血管丛之间。毛细血管丛得系膜内或真皮下区有电子致密沉积物(D)EMx7000新月体肾炎:GBM受新月体挤压面皱缩GBM阳性,ANCA阳性,CIC阳性,冷球蛋白,C3降低。B超双肾增大。诊断标准ATNAIN梗阻性肾病继发性急进性肾炎其她肾小球疾病治疗(二)甲泼尼龙冲击+环磷酰胺(剂量、用法、注意事项)(三)对症及