江苏省卫生计生委医学新技术引进奖申报书一、项目基本情况申报项目名称申报单位申报科室学科专业代码：主要完成人123申报奖励等级A、特等奖B、一等奖C、二等奖项目首创单位时间项目首用单位时间国内首用单位本单位引进时间联系人电话申报单项目位伦理申报委员会单位审查公章意公章见年月日年月日—1—二、项目简介1、新技术首创单位和时间,国内和省内首先开展单位及时间,新技术主要技术指标。—2—2、申报单位引进该新技术时间，主要的技术改进之处，应用的例次数（涉及人体应用必须由病案管理部门提供病例数、病案号）。引进技术与国内外同类技术相比较所具有的技术水平与优缺点。本单位在省内外推广应用该技术情况。—3—3、引进该技术项目后发表的论文、获得的专利、获奖等情况（请列出清单，论文等复印件附后）。—4—三、主要完成人情况表(限填三人)第一完成人姓名：性别：民族：出生地省(自治区)市出生：年月日政治面貌留学国家工作单位联系电话通讯地址□□□□□□毕业学校学历学位职称专业毕业单位外语语种熟练程A.精通B.熟练C.良好D.一曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间年月至年月所做贡献—5—四、主要完成人情况表第二完成人姓名：性别：民族：出生地省(自治区)市出生：年月日政治面貌留学国家工作单位联系电话通讯地址□□□□□□毕业学校学历学位职称专业毕业单位外语语种熟练程度A.精通B.熟练C.良好D.一般曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间年月至年月所做贡献—6—五、主要完成人情况表第三完成人姓名：性别：民族：出生地0省(自治区)市出生：年月日政治面貌留学国家工作单位联系电话通讯地址□□□□□□毕业学校学历学位职称专业毕业单位外语语种熟练程度A.精通B.熟练C.良好D.一曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间年月至年月所做贡献—7—六、项目审核情况表申报单位审核意见公章年月日—8—申审报单位核上级主意管部门见公章年月日—9—