食管疾病弋矶山医院胸心外科一、食管癌发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌（2）食管癌高发区3.病因临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸廓入口→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸中段和胸下段的食管交界处接近肺下静脉平面处。腹段：食管裂口至贲门弋矶山医院胸心外科（2）好发部位及发病率（3）病理类型（1）髓质型（2）蕈伞型（3）溃疡型（4）缩窄型（5）扩散和转移（6）病理分期(7)国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC，2009版）原发肿瘤（PrimaryTumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）区域淋巴结（RegionalLymphNodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录远处转移（DistantMetastasis，M）M0：无远方转移；M1：有远方转移。肿瘤分化程度（HistologicGrade，G）Gx：分化程度不能确定----按G1分期；G1：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌----按G3分期。TumorstagesTumorstages（1）早期表现（2）进展期表现（3）晚期表现1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查（1）早期X线表现正常食管吞钡影像3.小的充盈缺损4.小的龛影明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。食管癌影像（2）内窥镜检查（3）食管镜下染色检查癌变组织正常组织（4）食管拉网早期(无吞咽困难者)进展期(有吞咽困难者)食管静脉曲张图像对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。氩离子束凝固术（APC）或内镜下粘膜切除术(EMR)手术治疗Operativetherap放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy放化疗联合治疗（1）早期治疗（2）手术治疗手术禁忌证(1)IV期及部分III期食管癌（侵犯主动脉及气管）(2)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病不能耐受手术手术径路常用左胸切口中段切除有时候用右胸切口胸腹联合切口颈胸腹三切口切除原则(1)肿瘤完全切除和淋巴结清扫(2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上(3)淋巴结清扫范围包括肿瘤周围纤维组织和颈部、胸顶上纵隔、食管旁和隆突周围、胃小弯、胃左动脉及腹主动脉周围等淋巴结吻合部位胃代食管术后并发症（1）吻合口瘘（2）吻合口狭窄经食管裂孔钝性剥除食管癌适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返神经麻痹和食管床大出血可用电视胸腔镜替代对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。1.放射和手术综合治疗（1）术前辅助：提高手术切除率术前2～3周放疗（2）术后辅助：术中切除不彻底者术后3～6周开始2.单纯放射疗法（1）多用于颈段、胸上段食管癌（2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者姑息性化疗新辅助化疗（术前）辅助化疗（术后）局部晚期食管癌建议使用二、食管良性肿瘤较为少见腔内包括息肉及乳头状瘤粘膜下型包括血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤（占食管良性肿瘤的3/4）2.症状与体症粘膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹食管内镜可见粘膜光滑正常主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引起狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感血管瘤可引起出血均行外科