食管疾病的外科治疗病例介绍病例分析胃镜检查上消化道造影胸部CT食管的解剖临床意义3、食管分段AJCC/UICC2009年第7版食管癌TNM分期标准中重新制定了食管癌新分段标准。食管癌的流行病学病因5、遗传因素高发家族成员染色体畸变率明显高于对照组，肿瘤本身是一种分子病，细胞中原癌基因激活和抗癌基因失活及丢失有关。正常食管粘膜上皮细胞在出生前即发生抗癌基因丢失。6、食管慢性炎症Barrett食管是唯一证实食管腺癌的危险因素，10-15%癌变率，食管狭窄、溃疡、反流性食管炎、食管烧伤的瘢痕等。。病理1、临床病理分型：早期食管癌病理分型（局限于黏膜、黏膜下层）中晚期食管癌病理分型髓质型：最常见，占60%，肿瘤向腔内外生长，侵及食管全层，梗阻重，恶性程度高。溃疡型：占10%，呈凹陷性，梗阻轻，侵及部分食管壁向管壁外生长，疼痛、出血重，梗阻轻。蕈伞型：占15%，肿瘤形如蘑菇，向腔内生长，梗阻轻外侵少切除率高。缩窄型：占10%肿瘤呈环形狭窄，梗阻出现早。腔内型：占2~5%，肿瘤呈息肉样向管腔突出。2、转移淋巴转移：最主要途径，沿粘膜下淋巴管上下扩散。上段—锁骨上窝、颈部淋巴结。中下段—气管分叉、食管旁、纵隔。下段—贲门旁，胃左A旁，腹腔A旁。血行转移：发生晚，主要转至肝、肺、骨。临床表现1、早期症状：吞咽时轻度梗噎感吞咽时胸骨后隐痛感食管内异物感2、中期症状：进行性吞咽困难，出现进食梗阻，70%有淋巴结转移。呕吐：多在进食后发生胸背部疼痛体重减轻诊断1、病史：重视早、中期症状。2、X线：上消化道造影；黏膜增粗、紊乱、中断、龛影、管壁僵硬、舒张度差、管腔狭窄、梗阻，食管轴相异常，迂曲、拐角、偏斜。3、内窥镜检查色素内镜：3%Lugol液或甲苯胺蓝进行碘染，可提高诊断率。超声内镜：可分辨食管壁黏膜、黏膜肌层、黏膜下、肌层和外膜结构，与食管粘连的淋巴结。食管镜：最常用，早期病变容易漏诊，确定病变占53.8%，中晚期确诊95-100%，病理检查阴性不能排除诊断。鉴别诊断1、食管炎2、食管憩室3、贲门失弛缓症6、食管癌前病变手术适应症手术相对禁忌症手术绝对禁忌症手术治疗1、胃-食管主动脉弓下吻合适于贲门癌、部分食管胸下段肿瘤。2、胃-食管主动脉弓上吻合适于食管胸下段肿瘤3、三切口颈部吻合术适于食管胸中段、上段肿瘤。4、手术入路选择左侧开胸（5、食管重建术式胃代食管吻合术结肠代食管吻合术空肠代食管吻合术6、食管癌的微创手术治疗7、姑息性手术：食管腔内支架置入术胃或空肠造口术8、术后并发症吻合口瘘：术后5-10天，死亡率高。乳糜胸：术后2-10天。肺部并发症：肺炎、肺不张、胸腔积液。手术治疗的现状目前认为Tis.T1-2NoMo(T1侵及黏膜固有层，T2侵及肌层）能行根治性切除术，大部分为中晚期手术属相对根治或姑息切除。综合治疗小结思考题贲门失弛症（achalasiaofcardia）正常食管功能病因和病理临床表现诊断食管镜检查：排除器质性狭窄或肿瘤，食管扩张、食物、液体潴留。食管动力学检查：食管蠕动波无规律、振幅小，食管体的静息压升高（正常12-20mmHg）40-60mmHg。治疗小结思考题