五十肩(肩周炎)一、诊断标准中医诊断标准：根据《中医病症诊断疗效标准》1.慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。2.好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。3.肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。4.肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的"扛肩"现象。5.X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。、二、病因病机五十肩又称肩关节周围炎（简称肩周炎）是骨科常见病、多发病，在中医中属于“麻痹”的范畴。其病因多因气血渐亏、肾气不足外阳不固加以长期劳累：或肩部受凉寒凝加以今时之人多食肥甘且喜久坐以致血气失调、筋脉阻滞发生此病。现在医学各家多认为是由于局部血运不畅肩关节的肌腱、关节囊、韧带充血水肿、缺血使乳酸等代谢产物堆积产生疼痛。进一步发展到肩关节周围肌腱、关节囊及韧带粘连的过程中。黄帝内经《素问-痹证》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”其病因可分为寒湿痹阻型、血瘀气滞型、气血亏虚型三类。三、五十肩分期分型辨证论治1、寒湿痹阻型症状:肩部穿痛，遇风寒痛增，得温痛缓。畏风恶寒或肩部沉重感。舌苔淡，苔白或腻。脉弦滑弦紧。病机:寒湿痹阻，经络不通。治法:祛寒化湿，宣痹通络。毫针法：针刺肩中俞、肩髎、肩髃、曲池、平补平泻，肩井、天宗、肩贞用补法。连带颈项疼痛加合谷、列缺。舌苔腻加丰隆。操作：每次留针30分钟每10分钟行针一次。10天为一疗程间隔3~5天。隔姜灸：选穴位肩井、天宗、肩贞、秉风。操作：切厚度1mm的薄姜片，花生米大小的艾柱置于其上，中等温感，垂直按灭于姜片，灸3柱刺络拔罐：患侧天宗穴附近寻找阿是穴。操作：患者取坐位，在患者患侧针刺络放血并加以闪火法拔罐、留罐10分钟。拔伸推拿手法：1.滚法、拿法：患侧肩颈区及上臂并沿患侧上臂外侧向下止于曲池穴。2.掌跟揉法：患侧肩胛区（局部明显温度升高为度）。3.舒筋理筋：患侧上肢舒筋理筋。并弹拨极泉穴（微麻为度）。4.关节被动活动：伸肩、抗肩、揉肩。5.扶法：放松结束。2、血瘀气滞型症状:肩部肿胀疼痛拒按。以夜间为甚。舌质淡或有瘀斑，舌苔白或薄黄。脉弦或细涩。病机:气滞血瘀，筋络不通。治法:活血化瘀，行气止痛，舒筋活络。刺络拔罐：天宗、肩贞穴及肩井，。上臂痛加曲池。操作：患者取坐位，在患者患侧针刺络放血并加以闪火法拔罐、留罐10分钟。毫针法：肩井、天宗、肩贞用泻法，肩中俞、肩髎、肩髃平补平泻。连带颈项疼痛加合谷、列缺平补平泻。（电针肩井、合谷）。操作：每次留针30分钟每10分钟行针一次。10天为一疗程间隔3~5天。熏洗法：当归20克，川芎20克，红花15克，桑枝30，桂枝30克，生黄芪30克，桃仁10克，生川乌15克，生草乌15克，怀牛膝30克，川椒10克。推拿手法：1.滚法、拿法：患侧肩颈区及上臂并沿患侧上臂外侧掐揉肩井，风池。2.点震法：肩井、大柱、天宗（2~3次）3.掌跟揉法：患侧肩胛区。4.舒筋理筋：患侧上肢舒筋理筋。并弹拨极泉穴。5.关节被动活动：伸肩、抗肩、揉肩。6.扶法：放松结束3、气血亏虚型症状:肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后痛重，伴头昏目眩、气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡苔少或白。脉细弱或沉。病机:气虚血少，筋失所养，不荣而痛。治法:补气养血，舒筋通络。隔姜灸：选穴位肩井、天宗、肩贞、秉风。操作：切厚度1mm的薄姜片，花生米大小的艾柱置于其上，中等温感，垂直按灭于姜片，灸3柱。毫针法：针刺百会、风池、肩井、天宗、肩贞、肩髎、肩髃平补平泻。四肢乏力加肾俞、足三里补法。失眠加神门、三阴交平补平泻。操作：每次留针20分钟每10分钟行针一次。10天为一疗程间隔5天。穴位注射法：肾俞、三阴交。肝俞、足三里操作：两组交替应用，隔日一次用维生素B12或川穹嗪注射液，每穴0.5~1ml药液，10次为1疗程，疗程间隔3天。膏药外敷：宝珍膏贴敷天宗、肩贞。熏洗：生川乌10克，生草乌10克，当归15克，川芎15克，红花15克，桑枝30，桂枝30克，生黄芪30克，桃仁10克，怀牛膝30克。推拿手法：1.滚法、拿法：患侧肩颈区及上臂并沿患侧上臂外侧（手法轻，以补为主）。2.掌跟揉法：患侧肩胛区。3.舒筋理筋：患侧上肢舒筋理筋（手法轻，以补为主）。4.关节被动活动：伸肩、抗肩、揉肩。5.扶法：放松结束。治疗总结：毫针法针刺取肩中俞、肩井、天宗、肩贞、肩髎、肩髃为主穴行血散风。取丰隆欲去其湿。刺络放血拔罐留罐于天宗附近1.排除淤血去除寒气。2.天宗为太阳经脉除以湿气。推拿手法通经活络，活血化瘀，柔筋散结，通利节窍。艾灸、熏洗、膏药贴敷：以不能耐受