会计学耳鼻咽喉头颈外科学第十七章鼻部肿瘤及颅面部骨增生性疾病提纲案例鼻窦CT示右上颌窦区、右翼腭窝及中颅窝可见软组织肿块影，并有片状钙化影，蝶骨有骨质破坏/第一节概述良性肿瘤特点第二节鼻腔及鼻窦良性肿瘤真性肿瘤神经源瘤纤维瘤脂肪瘤黏液瘤牙源瘤囊肿息肉脑膜脑膨出内翻性乳头状瘤（易复发）成釉细胞瘤髓外浆细胞瘤（低度恶性）第三节鼻腔及鼻窦恶性肿瘤恶性肿瘤的特点流行病学以鳞癌多见，约占70%～80%，好发于上颌窦。腺癌次之，多见于筛窦。肉瘤占10%～20%，好发于鼻腔及上颌窦，以恶性淋巴瘤为最多。流行病学病因Busutil（1978年）报道1720例鼻息肉患者中，发现有1.8%有上皮化生或原位癌，直至浸润癌表现。Cynpyhob报道27%的患者曾经有反复鼻息肉切除史。Lesperance等（1995）报道51例鼻内翻乳头状瘤中，14例（27%）伴有鳞癌，其中6例为同时性，8例为异时性。病理类型未分化癌移行上皮癌乳头状瘤恶变基底细胞癌恶性黑色素瘤转移////淋巴转移途径第二途径：破坏上牙槽突、鼻窦骨壁、面颊皮肤后，可直接向耳前、颌下淋巴结转移。另一个角度全身许多器官的恶性肿瘤也可能转移至鼻及鼻窦部。如肾脏、肝脏、肺和支气管等。预后鼻腔筛窦癌5年生存率上颌窦癌总5年生存率31～46%根据临床分期5年生存率鼻窦癌/临床表现临床表现疼痛与麻木：早期症状，多为神经痛。如眶下神经受压，一侧面颊部，上唇及上列牙齿麻木感，怀疑早期上颌窦癌。邻近器官：晚期症状，流泪与复视，磨牙疼痛或松动，面颊部畸形，张口困难（翼腭窝，颞下窝，颞窝），颈部肿物（淋巴结转移），恶病质诊断CT，MRI对诊断及治疗价值大。手术探查，术中冰冻颈淋巴结活检：穿刺被忽视的体格检查③耳部检查：评价中耳压力变化，检查是否存在咽鼓管功能障碍或阻塞；④口腔检查：检查是否有口腔肿块或隆起，牙齿松动，常提示鼻腔或鼻窦肿瘤；⑤下颌骨偏移：牙关紧闭是翼内肌受累的征象；⑥脑神经：特别检查I～VI对脑神经；⑦鼻内检查：鼻内镜是鼻腔和鼻咽部检查的理想手段，鼻黏膜会出现细微的差别；⑧颈部检查：有助于颈部病变的评价鼻腔肿物左上颌窦癌，骨窗位左上颌窦癌，软组织窗位左上颌窦癌，内镜像左上颌窦癌，软组织窗位右上颌窦癌（软组织窗位）侵入眼眶左上颌窦癌（骨窗位）破坏硬腭////T1w横断位，右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，左上颌窦慢性炎症增强后T1w肿块明显增强，不均匀。冠状位增强后T1w，加脂肪抑制右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内鉴别诊断//////最终确诊依赖于病理学检查/可疑病例，一时不能确诊，应追踪观察，定期复诊，切勿遗漏。鼻-鼻窦恶性肿瘤TNM分期T3：肿瘤侵及上颌窦后壁、皮下组织、眶底或内侧壁、翼窝、筛窦T4a：肿瘤侵犯眶内容物、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或额窦T4b：肿瘤侵及任何以下结构：眶尖、硬脑膜、脑组织、中颅窝、上颌神经以外的其他颅神经、鼻咽、斜坡鼻腔及筛窦T1：肿瘤局限于鼻腔或筛窦一个亚区，有或无骨质侵蚀T2：肿瘤侵及鼻腔筛窦复合体内的另一个相邻区域，伴或不伴有骨质侵蚀T3：肿瘤侵及以下组织：眶底或眶内侧壁、上颌窦、腭、筛板T4a：肿瘤侵犯眶内容物，鼻部皮肤或颊部、或前颅窝局限受侵、或侵及翼板、蝶窦或额窦T4b：肿瘤侵及以下结构：眶尖、硬脑膜、脑组织、中颅窝、颅神经（上颌神经以外）、鼻咽、斜坡N：Nx:颈淋巴结不能确定N0:无颈淋巴结转移N1:同侧单个淋巴结转移，最大直径等于或小于3cmN2:同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm，不超过6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大直径均不超过6cm；或双侧或对侧多个淋巴结转移，最大直径均不超过6cm。中线淋巴结视为同侧淋巴结。N3:淋巴结转移，最大直径大于6cm。Ｍ：远处转移Ｍx:远处转移的存在不能确定M0:无远处转移M1:有远处转移组织病理学分级分期Ⅲ期：T1N1M0，T2N1M0，T3N0M0，T3N1M0Ⅳ期A：T1N2M0，T2N2M0，T3N2M0，T4aN0M0，T4aN1M0，T4aN2M0Ⅳ期B：任何TN3M0，T4b任何NM0Ⅳ期C：任何T,任何NM１/治疗进展放疗：多主张术前放疗量50~55Gy其他的一些方法生物疗法（细胞因子，基因等）肿瘤防治的重要进展，很有前途，但目前多处于探索或实验阶段，疗效不肯定，辅助的手段。恶性肿瘤的综合治疗:实证和行动一致?屠规益《循证医学》2008年6月第8卷第3期学科分级科室制度的原因医师的主观因素：缺乏肿瘤临床训练，违背常规治疗。/美国在20世纪50年代建立了两个头颈外科学会，推动了美国以至全球的头颈肿瘤外科发展。在20世纪末，为了集中力量，这两个