第十二章颞下颌关节常见病（Temporomandibulardisorders）颞下颌关节的位置第一节颞下颌关节的功能解剖（三）髁突位于下颌支末端。前后径比内外径小，侧面观，髁突顶上有一横嵴，将髁突分为较小的前斜面和较大的后斜面。二、颞下颌关节的软组织（二）关节囊关节囊由纤维结缔组织组成。上起关节结节和关节窝周缘，向下附着于髁突的颈部，由上至下形成封套，包绕整个颞下颌关节。（三）韧带有颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带以及盘锤韧带。主要作用：悬吊下颌骨和限制下颌运动的范围。（四）颞下颌关节的血管和神经分布血管：颞浅动脉和上颌动脉的分支神经：三叉神经下颌支的分支三、咀嚼肌与下颌骨相连，是下颌运动的主要肌群。升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌四、颞下颌关节的运动包括转动和滑动。方式：开闭口、前伸、后退及侧向运动五功能特点临床表现（一）疼痛颞下颌关节区痛、咀嚼肌痛、头痛、耳痛、眼痛、额痛、枕后痛、甚至颈、肩、臂、背等部位的疼痛，多属钝痛性质，初起时也可能是一种乏软无力，酸、胀、牵拉之感。肌源性疼痛：疼痛呈放射状，可放射至肩背部，不剧烈，与下颌运动有关疼痛变化快且易复发，常伴功能障碍，治疗效果较好。关节源性疼痛：耳屏前1cm（关节区）疼痛，与张闭口有关。以潜在性发作、变化慢、持续性，治疗反应不敏感关节杂音关节结构紊乱关节盘撕裂或穿孔关节面骨质增生或破坏滑膜病变翼外肌上下两头功能紊乱肌功能与牙合形态不调下颌运动的范围、张口型、张口度运动范围张口度张口型前伸侧向正常三指功能范围3mm2mm最大范围8-10mm8-10mm（四）其他症状紧张性头痛头痛偏头痛眩晕、恶心、呕吐耳症：耳鸣、耳闭、眩晕眼症、神经衰弱、记忆力减退、反射性痛预防治疗病例展示箭头处牙尖磨损提示有夜磨牙或紧咬牙等副功能运动第三节颞下颌关节脱位（Dislocationofthetemporo-mandibularJoint）下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复原位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。致病因素颞下颌关节前脱位常因突然张口过大，如大笑、打呵欠、或因张口过久，如作口咽部检查或手术时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。治疗治疗原则是尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。手法复位的操作方法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方，双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突即可滑回关节凹面复位。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。第四节颞下颌关节强直（Ankylosisoftamporo-mandibularjoint）第十三章唾液腺常见疾病DiseasesofsalivaryGlands口腔的大涎腺有腮腺，颌下腺，舌下腺三对。小的粘液腺很多，分布在唇、颊、舌、腭等粘膜内。正常唾液为无色无味的清亮液体，ph值为中性或略偏碱性。成人每天24小时的分泌量为1000－1500毫升。腮腺颌下腺：体积小于腮腺，位于颌下三角，腺体主要在下颌舌骨肌下方，部分从该肌后缘转向其上方，并发出颌下腺导管，在口底粘膜下向前行走，开口于舌系带基部的两侧。导管在行程中还接受部分舌下腺小管开口。舌下腺：为大涎腺中最小的一对，位于舌系带两边的口腔粘膜与下颌。第一节唾液性炎症急性化脓性腮腺炎多发生于单侧。患侧腮腺区红肿明显，下颌后凹消失，耳垂上翘。疼痛剧烈，触压痛明显。有程度不等的张口受限。患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排出。脓肿常为多个、分散的小脓灶，故早期无典型的波动感。2.嚼肌间隙感染主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深波动感。二、慢性复发性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎四、涎石病和下颌下腺炎第二节舍格伦综合征Sjogrensyndrome临床表现：眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织疾病诊断临床表现+特殊检查治疗1、对症治疗眼干：0.5%甲基纤维素滴眼，以缓解眼干症状口干：1）人工唾液湿润口腔，缓解不适感；第三节唾液腺黏液囊肿mucocele1．手术摘除囊肿。局麻下切开粘膜，完整剥出囊肿，如曾反复发作、囊壁粘连，则可作梭形切口将囊肿连同表面粘膜一并切除（如图）。2．碘酊注入疗法。注射前先抽出囊液，然后注入1％碘酊0.1~0.2ml于囊腔