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雨露计划试点工作补助申请表户主姓名一卡通卡号照片补助对象姓名性别身份证号码入学时间就读学校学校电话家庭电话家庭地址六安市霍邱县新店镇北戎西村组家庭成员申请人签字(按手模)签字:手模村委会意见年月日乡(镇)政府审核意见年月日就读学校意见年月日县扶贫办审核意见年月日县财政局复核意见年月日注:本表由户主或补助对象本人填写,代填无效。