*330020131105000019*四川省省外企业入川从事建筑活动备案申请表(工程勘察、工程设计)申报企业：浙江城建煤气热电设计院有限公司（公章）驻川分支机构名称:浙江城建煤气热电设计院有限公司成都分公司（公章）填报日期：2013年11月22日四川省住房和城乡建设厅制填表须知一、四川省省外企业入川工程勘察设计、专项工程设计和设计施工一体、化入川备案专用表格。二、本表要求用计算机打印，格式规范，不得涂改。三、申请企业在申请工程勘察、工程设计、专项工程设计和施工设计一体化资质入川备案需提交本表，并提交相应附件材料，并须提交相应附件材料，所需提交材料内容和份数按入川备案文件规定办理。为便于档案管理，申请单位所提交的申请表必须和标准申请表的规格一致，纸张应为A4纸。申请表应与附件材料分开，其他要求提交的材料统一收集在附件材料中。附件材料要列出详细目录及页码范围，以便于查询。四、申请企业应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未列出的内容时，可在附件材料中说明。各页如纸张不够，可加附页。五、申请企业填报材料必须真实，审查部门所做结论必须客观、明确，虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。企业法定代表人声明本人郑重声明：本企业此次填报的《四川省省外企业入川从事建筑活动备案申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人：（签名）（公章）年月日/申请情况石油天然气行业（油气库）乙级市政行业（城镇燃气工程）甲级现有资质及承接业务范围核定□增项□延续其他□勘察资质类别及等级设计资质类别及等级一体化□工程勘察综合资质□工程设计综合资质□装饰□工程勘察专业资质□工程设计行业资质□智能化此次申请工程设计专业资质□消防市政行业（城镇燃气工程）内容甲级□工程勘察劳务资质□工程设计专项资质□幕墙□建筑工程设计事务所资质法定代表人（签名）（公章）/一、企业基本情况企业名称浙江城建煤气热电设计院有限公司法定代表人徐林德职务院长高级工程学历本科职称师工程勘察总工程师邵罗江24设计工龄所学专业给水排水执业资格通讯地址杭州市西湖区古墩路316号邮政编码310012电话0571-56811802企业上级主管四川省隶属关系（国资委、地方、其他）其他企业有限责任最早成立时间2000-11-20营业执照注册号330100000074928企业类型公司注册资本工商注册时间2000-11-20资质证书编号A1330017533000（万元）人员总数：208人60岁及以下从事1、高级专业技术职称：45人工程勘察设计专业技术人员情况其中：2、中级专业技术职称：70人3、初级专业技术职称：54人从事工程勘察设计主要专业技术注册人员总数：36人非注册人员总数：79人人员情况注册建造师：人从事工程项目管理注册人员情况注册监理工程师：人注：本表有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写/二、在川分支机构基本情况分支机构名称浙江城建煤气热电设计院有限公司成都分公司分支机构地址成都市武侯区二环路西一段59号营业执照号510107000142698税务登记证号510107686312796联系人丁祥中联系电话028-61961188是否参加勘察设计责任保险否分支机构行政负责人分支机构技术负责人姓名丁祥中姓名潘龙飞性别男性别男职称高级工程师职称高级工程师职务分院院长职务分院总工3101101964071332身份证号码330725197105061939身份证号码34移动电话13336188280移动电话13336188285办公电话61961188分支机构备案联系人谢文娟移动电话13679010740QQ号码105351659驻川机构总人数行政管理人员专业技术人员其他人员12282三、在川备案从事工程勘察设计注册人员情况一览表序注册专业及执业注册证书号是否离姓名年龄从事专业身份证号码备注号等级（执业印章号）退休注册公用设1丁祥中42动力备工程师（CD113300111否330725197105061939男动力）注册公用设2潘龙飞49动力备工程师（CD113300107否310110196407133234男动力）3姚晓敏38建