半月板损伤标准半月板得解剖半月板得解剖半月板功能保持膝关节得稳定性有弹性,缓解振荡协同膝关节运动内侧半月板得活动度要小于外侧半月板。由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上,其承受得负荷也较外侧半月板大。内侧半月板更容易受大损伤。半月板与韧带撕裂一般都有明确得外伤史。发病机制与病理:研磨力量就是产生半月板破裂得主要原因。四个因素:(踢球动作)半屈内收外展挤压旋转临床表现大多有膝关节扭伤史膝关节剧痛、肿胀、不敢活动急性期过后关节不稳,关节交锁膝关节间隙压痛就是重要体征10检查半月板损伤得几个特殊试验膝关节过伸试验过屈试验研磨试验蹲走试验回旋挤压试验(McMurray-Fouche)没有一个试验可单独诊断半月板损伤临床检查方法半月板撕裂分类半月板损伤病理半月板损伤病理半月板MRI表现正常外侧半月板形态、信号均匀(0级)内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号(I级)半月板MRI表现内侧半月板后角内稍高信号未及关节面(II级)半月板内Ⅲ级信号,后角内稍高信号达及关节面未及关节囊半月板内Ⅲ级信号,后角内稍高信号达及关节囊与关节面半月板MRI表现内侧半月板后角大于前角,外侧半月板前后角大致相当冠状位见外侧半月板移向髁间窝半月板损伤怎么诊断?关节镜检查MRI:无损性,但准确性不如关节镜治疗急性期:抽血肿、外敷药、石膏固定确诊后:手术治疗,不主张完全切除关节镜下手术,修补、成形、切除膝关节镜检查得一般方法关节镜进路关节镜术得适应症关节镜术得适应症禁忌症可能得合并症可能得合并症膝关节镜检查正常前叉韧带正常前叉韧带外侧半月板破裂(后角)内侧半月板破裂(后外)外侧半月板破裂(前外侧边缘)外侧半月板破裂(前外侧边缘)半月板破裂(修补后)盘状半月板破裂盘状半月板边缘已达髁间半月板退变前叉韧带断裂前叉韧带断裂前叉韧带断裂修补术后修补后膝关节韧带损伤损伤机制及病理内侧副韧带损伤:膝外翻暴力外侧副韧带损伤:膝内翻暴力前交叉韧带损伤:运动员常见,伸膝内翻、屈膝外翻、胫骨上端向前受力后交叉韧带损伤:较少见,胫骨上端向后受力临床表现外伤史,伤时有响声,疼痛影响活动局部肿胀,压痛,积血,膝关节强迫体位侧副韧带断裂处压痛,或可摸到蜷缩得韧带断端主要查体侧方应力试验检查侧副韧带损伤,伸膝及屈膝两种体位检查抽屉试验:屈膝90°牵拉小腿前抽屉试验阳性――前交叉韧带损伤后抽屉试验阳性――后交叉韧带损伤轴移试验:侧卧,屈膝90°,外翻应力主要辅助检查应力位平片:大于4mm有意义关节镜检查就是一项重要措施MRI无损性检查