循环系统肿瘤疾病的预防和治疗版概述循环系统常见恶性肿瘤白血病白血病1、病毒感染(人类T淋巴细胞病毒-I所引起)2、放射线(原子弹爆炸,比常人高30倍)3、化学药品(家庭装修、制鞋工人,受到苯得污染。空气污染、抗肿瘤药物烷化剂)4、遗传因素。5、继发于其她血液病:真红,骨髓纤维化1、按细胞分化阻滞阶段及自然病程分类(1)早幼粒细胞白血病AcuteLeukemia(AL):细胞阻滞在原始或早幼阶段,起病急,自然病程＜半年。(2)中、晚幼ChronicLeukemia(CL):细胞阻滞在中、晚幼或更成熟阶段,起病缓,自然病程＞一年。2、按病变得细胞系列分类:(1)粒系:粒、单、红、巨核(2)淋巴系(Lymphoid):T、B细胞3、综合1、2可将白血病分为最基本四类:AML,CML,ALL,CLL。1、贫血:早期表现出面色苍白、乏力、心悸、晚期出现贫血性心脏病、心功能衰竭。2、发热和感染:发热为早期症状、高热提示有感染。3、出血:40%有出血表现,可出现皮肤出血点、鼻出血、牙龈出血等。4、器官和组织浸润:肝脏、脾脏肿大,淋巴结肿大,中枢神经系统出现头痛、抽搐、昏迷等。5、骨骼和关节表现:骨骼疼痛、以儿童多见。白血病眼球后浸润怀疑患白血病怎么办12骨髓检查:对确诊有重要意义。增生明显活跃至极度活跃,白血病性原始细胞占非红系细胞30%以上,裂孔现象,红系,巨核系受抑或表现低增生性白血病。染色体基因筛查:分型诊断、预后判断得方法。细胞免疫学检查:用于鉴别白血病类型。生化:血尿酸升高,心肌酶LDH、HBDH升高白血病治疗(五)新得治疗方法抗CD33,抗CD45单克隆抗体抑制DNA甲基化药物血管生成抑制药物BCL-2反义因子酪氨酸激酶抑制剂恶性淋巴瘤概念发病率:我国A、男1、39/10万,女0、84/10万B、城市高于农村,上海4、52/10万欧美男16、6/10万,女11、2/10万死亡率:1、5/10万、A、占所有恶性肿瘤死亡人数得第11-13位、B、男第9位,女第11位好发年龄:20-40岁(50%),3m-82yHD/NHL构成比我国淋巴瘤发生率与日本\西方得比较病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病理与分类何杰金氏病非何杰金淋巴瘤NHL得国际工作分类(国际专家组,1982)NHL工作分类方案(成都,1985)临床表现局部表现淋巴结肿大:特点咽淋巴环纵隔肝与脾肺及其她胸部器官:肺、胸膜、心脏、胸壁消化道:食管、胃、小肠、大肠骨骼系统皮肤神经系统泌尿生殖系统其她:骨髓、甲状腺、乳腺、胸腺、肾上腺全身表现全身症状:发热、盗汗、体重下降皮肤病变神经系统贫血合并白血病:低分化NHL易合并白血病,大多为急淋血液异常免疫反应可见于各年龄组,男>女发展迅速,易于播散;节外倾向首见表现:颈和锁骨上淋巴结肿大(无痛性)咽淋巴环(10%-15%):咽困难、鼻塞等全身表现节外器官受累胃肠道骨髓(1/3～2/3)中枢神经系统:10%,脑膜\脊髓骨(溶骨性):胸腰椎最多,次股骨、肋骨、骨盆、颅骨肾脏33、5%皮肤:肿块\皮下结节\溃疡肺门\纵隔辅助检查血清碱性磷酸酶升高或血钙增加，提示累及骨髓乳酸脱氢酶升高提示预后不良非何杰金淋巴瘤以下情况下应高度重视恶性淋巴瘤得可能性,及早淋巴结活检:胸片、B超、CT和ECT等下肢淋巴造影剖腹探查术染色体检查:可见染色体易位和染色体数目异常。基因诊断:免疫球蛋白重链(IgH)基因及T细胞受体基因(TCR)基因单克隆性重排诊断与鉴别诊断临床分期临床分期标准:I期:病变涉及一个淋巴结区(I)或一个淋巴结外器官或组织得局限病变(IE)II期:病变涉及膈肌一侧得两个或更多个淋巴结区(II),或一个以上淋巴结区及一个结外器官或组织得局限病变(IIE)。III期:病变涉及膈肌两侧淋巴结区(III),或膈肌两侧淋巴结病变伴发结外器官或组织得局限病变(IIIE),或有脾脏得侵犯(IIIS),或两者都有侵犯(IIIES)。IV期:在淋巴结,脾脏,咽淋巴结环之外,一个或多个结外器官或组织得广泛侵犯(如骨髓,肺,胸膜,肝脏,骨骼,皮肤)。A组:无周身症状。B组:有周身症状(发热>38C,盗汗,体重下降10%以上)。全身症状诊断要点鉴别诊断治疗方法放射治疗化学治疗其她治疗方法:预后预后预后影响预后得因素多发性骨髓瘤临床表现临床表现临床表现病理检查鉴别诊断