第三章胸部病变的基本影像学表现1、病变的基本影像表现是指什么？2、胸部病变是指发生在哪些部位的病变？第一节支气管病变的基本影像表现（支气管阻塞及其后果）1、支气管阻塞能造成哪些后果？2、什么是肺气肿？其可由哪些原因引起？3、什么是肺不张？其可由哪些原因造成？一支气管阻塞的病因二支气管阻塞的后果（一）肺气肿（肺过度充气）1局限性阻塞性肺气肿是指局限于某一支支气管的不完全性阻塞，多发生在较大支气管。表现为肺局部透亮度增加，多显示于呼气相时，范围由阻塞部位决定2弥漫性阻塞性肺气肿是指广泛发生于细小支气管的不完全性阻塞，常见于慢支炎、哮喘、尘肺等。表现为：（1）肺野透亮度增加，肺纹理减少。（2）膈位置低，活动度减弱（3）纵隔变窄，心呈狭长、滴状。（4）肋间隙变宽，胸廓前后径增加思考重点1.局限性肺气肿（肺过度充气）与弥漫性肺气肿的根本区别是什么？2.局限性肺气肿应该有哪些影像表现？3.弥漫性肺气肿有哪些影像表现？（二）阻塞性肺不张1.一侧性肺不张一侧性肺不张2.肺叶不张肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向心性移位，周围组织结构向患侧不同程度移位右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高；代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形；右肺门上移肺癌所致肺不张因肿瘤靠近肺门向外生长，造成移位的叶间裂呈“S”形或倒“S”形MRIT1WI冠状位显示右上叶支气管尖刺样狭窄、闭塞CT（主A弓层面）显示右上叶肺不张和气管前、腔V后淋巴结增大前弓位显示右中叶肺不张呈尖端向外的三角形密影右中叶肺不张侧位表现为条状密度增高影像CT轴位相上的右中叶肺不张表现右下心缘模糊不清，心缘区密度增高，肺纹理聚集…（右中叶肺不张）右下叶肺不张左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度均匀增高，边缘模糊，同侧膈肌升高，左下叶代偿性肺气肿….•（左上叶肺不张）正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面消失，胃泡位置上移….•侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂向心性移位，左肺门增大….（左下叶肺不张）左上叶舌下段不张CT显示的左舌段不张4.小叶性不张多见于支气管哮喘和支气管肺炎由于多数末梢支气管被粘液阻塞所致。表现为多数小斑片状影，周围有透明气肿带4.小叶性不张多见于支气管哮喘和支气管肺炎由于多数末梢支气管被粘液阻塞所致。表现为多数小斑片状影，周围有透明气肿带思考重点：支气管完全阻塞后会引起什么改变？根据其发生部位可分为哪几种？分别简述其影像表现。附：压迫性肺不张（肺膨胀不全）由于大量气胸、胸腔积液等原因，压迫致使肺组织不能充气扩张形成的肺不张盘状肺不张是亚肺段的不张，由膈肌升高，运动减弱，压迫肺底部支气管，引起分泌物阻塞所致圆形肺不张是指胸腔积液压迫肺叶，造成部分性、压迫性肺不张，与正常肺之间形成裂隙，包绕肺不张，其内的胸膜增厚、粘连和收缩钳制了不张部分肺的张开，胸水消退后显示为球形密影，附近有广泛胸膜增厚，球形块影与胸膜接触面呈锐角，邻近肺血管常集拢，先达肺底部，再向上弯曲延伸至块影下部曾为匈奴居住地，初识塞外蒙古包第二节肺部病变基本影像表现此胸片什么部位有病变？请分析它有哪些影像特征？一渗出性病变（肺实变）渗出性病变的影像特征为：1、肺内出现的片状致密影像，密度均匀，边缘模糊。根据其所占范围可表现为局灶性、肺段性和大叶性2、病变密度与渗出成分及渗出量有关，也与前后组织、病变的重叠有关3、渗出性病变影像中常可见到含气的支气管，呈树枝状透亮影像，称支气管气相4、常见于急性炎症、肺出血、肺水肿5、病变变化较快，可被吸收其它原因引起的肺实变（如瘢痕、肿块、肺不张）不能被吸收渗出性病变示意图渗出影像表现渗出影像表现渗出（肺实变）肺渗出影像表现并支气管气相CT图象上渗出病变影像表现并支气管气相CT图象上渗出病变影像表现并支气管气相支气管气相肺水肿形成的肺内渗出（肾衰患者）CT上的典型肺水肿表现肺水肿治疗四天后丹霞飞瀑（赤水十丈洞瀑布）此胸片什么部位有病变？请分析它有哪些影像特征？二增殖性病变（结节状阴影）增殖性病变示意图粟粒结节状影矽肺所致增殖结节肺淋巴瘤山泉不倦叮咚语，万古顽石也圆通三纤维性病变（纤维化）肺组织因慢性炎症或增殖性病变损伤后，在修复愈合过程中，纤维结缔组织逐渐代替细胞成分形成瘢痕，称纤维化。是炎症的后果和愈合表现。纤维化可引起支气管扩张常见于肺结核、慢性支气管炎、胶原性疾病、尘肺、特发性肺间质纤维化等。局限性纤维化影像特征：表现为粗细不均的僵直的条索状、不规则形状、斑片状或结节状密度增高影像，边缘清晰常见于肺结核、慢性炎症2.广泛性纤维化局限性纤维化占据肺叶以上范围时可称广泛性纤维化（也可称肺实变）表现为片块状密度不均匀增高影，其内可有密度更高的粗