桂东地区下呼吸道感染细菌分布及其耐药性监测桂东地区下呼吸道感染细菌分布及其耐药性监测0引言下呼吸道感染是医院内最常见的感染,随着广谱抗生素的广泛使用及抗菌药物的更新换代,导致下呼吸道感染的病原菌的种类及耐药性发生了变化.我们就桂东地区2006/2007下呼吸道标本的细菌学分布及耐药性监测进行了统计分析,报道如下：1材料和方法1.1材料桂东地区200601/200712收治的下呼吸道感染患者的晨痰,共4677份,其中2006年2045份，2007年2632份.有发热及咳嗽、咳痰、血中性粒细胞升高等临床表现.男性2483例,女性2194例,年龄15～86岁.1.2方法采用英国先德SENSITITREAris荧光法快速微生物鉴定系统进行鉴定.严格按照《全国临床检验操作规程》[1]进行痰标本细菌检测.采用血平板、巧克力平板、麦康康凯平板进行细菌培养,挑选病原菌进行涂片、革兰染色和生化反应鉴定.抗生素敏感试验测定采用KirbyBauer(KB)药敏纸片扩散法,选用英国OXOID公司的Oxoid抗生素药敏纸片.质控菌株大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853),购自中国生物制品检定所.药敏判断标准按照美国临床实验室标准研究所(CLSI)(以前称NCCLS)2005临床标准判读.2结果共检出细菌3169株,2006年1272株(62.2%)，2007年1897株(72.1%).各细菌分布情况见表1.革兰阴性菌对12种抗生素的药敏见表2.革兰阳性菌对12种抗生素的药敏见表3.酵母样真菌的耐药率见表4.3讨论本组资料检出2006年G-杆菌为55.9%，2007年G-杆菌为62.4%,略低于陈吉泉等[2]报道的70.7%,但提示呈上升趋势，主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌肺炎克雷伯菌,与文献[3]报道不尽相同，可能是地域差别造成.2006年G+球菌为29.5%，2007年G+球菌为23.8%,高于张国俊等[4]报道的18.8%，则以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肠球菌多见.但从总体来看，下呼吸道感染仍以G-杆菌为主，而G+球菌、念珠菌感染仍占一定比例.表12006/2007下呼吸道标本的细菌分布表22006/2007主要G-杆菌的耐药率表32006/2007主要G+球菌的耐药表42006/2007酵母样真菌的耐药率肠杆菌科细菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌由于产生ESBLs,能够水解三代头孢菌素,且能在菌株之间传递,故对三代头孢菌素的耐药性逐年上升,对亚胺培南的.耐药率最低,其次为哌拉西林、奈替米星;阴沟肠杆菌的耐药性最高,该菌除了产ESBLs外,还产生一种AmpC酶,此酶不能被他唑巴坦等酶抑制剂抑制,仅对亚胺培南均敏感.铜绿假单胞菌由于存在多种耐药机制,能被诱导产酶等特点,且随着广谱抗生素的大量使用,非发酵菌的耐药性也有升高趋势,尤其是过去治疗铜绿假单胞菌的高效药物头孢他啶、亚胺培南，2007年耐药率分别上升至32.3%和20.0%.G+球菌中，葡萄球菌由于产生青霉素结合蛋白PBP2a和B2内酰胺酶,对青霉素和头孢类药物表现出较高的耐药性,对万古霉素仍然敏感;肠球菌对多种抗生素呈现固有耐药,对万古霉素、青霉素、氨苄西林及亚胺培南活性较好.酵母样真菌的耐药虽然没有细菌那样严重,但也出现了一定的耐药性,尤其是对唑类药物,故微生物实验室对酵母样真菌也应选择一定的方法进行药敏监测,以指导临床合理选择抗菌药物,减少或减缓细菌耐药的产生.【参考文献】[1]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].2版.南京:东南大学出版社,1997:460-462.[2]陈吉泉,罗文侗,修清玉,等.普通病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2000,10(6):407-409.[3]冯羡菊,王丽,徐眠，等.下呼吸道病原菌分布及耐药性监测[J].郑州大学学报:医学版，2002，3(3)：356-358.[4]张国俊,刘景春,张淑彩,等.院内获得性支气管肺部感染的病原菌及药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2004,10(4):309-310.