有创血流动力学监测ICU版第一节：血流动力学简介分类第二节：有创血压监测血压正常值血压的监测大家有疑问的，可以询问和交流一有创血压监测定义（二）有创血压监测优点二有创血压监测适应症与禁忌症三有创血压监测所需仪器设备及测量（二）用品要求桡动脉为首选(四)置管与测压方法2、动脉留置导管（1）体位准备：患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲60°。四临床监测（一）正常动脉压力波形意义不同部位动脉压（二）异常波形五有创血压监测的并发症（一）血栓形成（二）栓塞（三）感染（四）出血六护理重点8.监测注意事项：(1)注意压力及波形变化，严密观察心律、心率变化，应定时进行无创血压测量对照，若出现波形异常，应考虑管道是否堵塞或打折，是否使用血管活性药物或出现心排量下降等，及时解决。(2)测压时注意事项：直接测压较间接测压高5-20mmHg。校对零点，注意换能器位置与心脏水平患者体位改变时，注意调整压力换能器位置肝素稀释液定时冲管，防止凝血。定期对测压仪校验中心静脉压测量一中心静脉压定义二中心静脉压监测的目的三中心静脉压监测方法（二）置管方法（以锁骨下静脉穿刺为例）1、患者体位(1)平卧位，最好头低足高位，床脚抬高15-25°，以提高静脉压使静脉充盈。(2)另外在两肩胛间垫小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，面部转向操作者对侧，头略偏向术者，以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入。2、穿刺置管操作步骤严格遵循无菌操作原则，有条件在手术室进行，床旁设立屏风，建立清洁环境。摆放患者适当体位打开中心静脉置管包，到消毒液，戴无菌手套，肝素盐水预冲管路。局部皮肤常规消毒，铺手术巾。选择穿刺点：如为右锁骨下静脉，穿刺点为锁骨中外1/3交界处，锁骨下缘1-2cm处，连接注射器针头与皮肤呈30-45°角向内向上穿刺，一般进针4cm可抽回血。确定锁骨下静脉位置后，改用导针穿刺置管取下注射器，将导丝沿沿导针尾部插孔缓慢送入，管端到达上腔静脉，退出导针。使用静脉扩张器插入静脉经导丝引导，将中心静脉导管送入中心静脉。（锁骨下静脉插管深度左侧不超过15cm,右侧不超过12cm.）抽出导丝。用注射器回抽血液，通畅，说明管端在静脉内缝线固定导管（三）中心静脉压监测方法四中心静脉压监测的临床意义（二）引起CVP变化的原因及处理四并发症五护理重点