椎间盘突出症的微创治疗综述【摘要】综述对常见病、多发病椎间盘突出症的不同治疗方法的优缺点，以便临床对不同个体具体选择和联合应用，更好地为患者服务。【关键词】椎间盘突出症；椎间盘切吸术；激光术；化学消融容术；臭氧；等离子射频；纤维内镜出于社会竞争压力的增加和新兴职业(如计算机操作人员)的增加，使颈腰椎间盘突出症的发病率不断升高，已成为临床上多发病和常见病之一，由于保守治疗疗效和适应范围有限，骨科手术存在创伤大、恢复慢、时间长、术后脊椎不稳等并发症，术后还可能产生粘连及瘢痕等。20世纪80年代末以来，以盘内切吸术和盘外溶解术为代表的微创、高级、费用低廉逐渐被包括骨科医生在内的各专业人员所认可，微创手术治疗椎间盘突出症也越来越被患者所接受。近10年来，国内外医疗工作者，对椎间盘突出的微创治疗，做了大量的探索，形成了盘内减压术和盘外溶解术两个发展方向，各种方法都有其适应证，都存在不同的优缺点，笔者对此进行综述。1经皮穿刺腰椎间盘切吸术［1］1975年HiiiKata首先采用经皮穿刺腰椎间盘，摘除术(PLD)其方法是侧后方穿刺椎间盘，逐步导入工作套管，用环锯在纤维环上开窗，办用髓核钳摘除髓核，降低椎间盘内压力，缓解对神经根及间盘周围痛觉感受器的刺激，从而达到治疗的目的。2经皮激光椎间盘减压术［2］1987年最先由choy根导采用ND：yAG激光治疗取得成功。其方法是高麻下经后外侧入路穿刺间盘，沿穿刺针置入套管；置入激光工作光纤，选用不同能量汽化间盘组织，利用激光脉冲汽化烧灼髓核组织；直至使烧灼的间盘组织达到最大限度回缩，激光打孔的直径应在1cm左右，从而降低盘内的压力，缓解间盘对神经根和硬膜囊的压迫，达到治疗目的。3臭氧消融术［3］是由欧洲广泛兴起的椎间盘突出症微创治疗技术，进入21世纪以来，国内得到了迅速发展，臭氧是已知可利用的最强氧化剂之一，能够氧化分解髓核内蛋白质，多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小回缩，同时臭氧还是有消炎作用，使对神经的压迫减缓。具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点。4化学溶核术［4］自Smith于1964午将木瓜凝乳蛋白酶首次用于治疗腰椎间盘突出并将此技术称为“化学溶核术”。胶原酶化学溶解术的给药途径有：盘内注射、椎间孔注射、骶管置管注射；均采用局麻，并在Xray监视下穿刺到病变间盘，注入600U～1200U单位的胶原酶。通过溶解椎间盘内的髓核，使椎间盘内压力降低，突出的髓核回纳，而达到治疗的目的。5等离于射频消融(Coblation)［4］刀头工作原理：射频电场在刀头电极周围形成等离子体簿层。消融后的生成物；经等离子体作用，组织被分解为简单的分子或原子低分子量气体；从而使髓核回缩，达到治疗目的。6纤维内镜技术［5］纤维内镜间盘切除术(MED)，是由美国开始发展起来的，是继椎间盘入路和椎间孔入路之后内镜技术的发展之一，手术在Xray透视下，经C型臀经位后，插入扩张管，清理椎管外软组织，椎板间开窗，剥离神经根，摘除突出髓核，其特点是更准确。辨认和保护硬脊膜神经根，可精确分离，切开黄韧带，手木更安全、效果更可靠。经过10余年的努力，各种方法的适应证、操作规范、术前后处理、正中运期疗效、方法推广等方面日趋成熟，今后的发展方向，笔者认为有二：一是几种方法在复杂病例中的有机结合如臭氧盘内减压结合胶原酶盘外溶解；二是积攒大样本，资料完整尤其是可对比，有说服力的影像资料，拿到像样的等级成果，为该方法的推广应用打下有说服力的科学基础。【参考文献】［1］张鹏，陈伯华.经皮穿刺术、髓核切吸术，切吸量与疗效的关系［J］.中华脊髓杂志，2001，11：229230.［2］朱君，崔明华.X线导向Na：YAG激光器行介入椎间盘减压术治疗腰椎间突出症［J］.中华放射学杂志，2005，39：12101212.［3］何晓峰，俞志坚，滕皋军，等.经皮穿刺O2-O3混合气体注射术治疗腰间盘突出症［J］.中华放射学杂志，2003，37：827830.［4］李伟保，龙厚清.腰椎间盘突出病理转归和对各种治疗方法的评估［J］.中华脊柱、脊髓杂志，2003，13：445448.［5］周秉文.科学求实，进—步提高腰椎间盘突出症的诊治水平［J］.中华放射杂志，2003，13：445448.