脑瘤疑难病例影像学诊断分析中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993年）一、神经上皮组织肿瘤㈠概述侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞瘤），IV级病理肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富，无BBB影像学位置深在有坏死区肿块，不均一、环状强化，壁不规则、厚度不一，水肿广泛，3/4病例侵及或跨越胼胝体交叉右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级左侧小脑胶质母细胞瘤胼胝体胶质母细胞瘤大家有疑问的，可以询问和交流胼胝体压部胶质母细胞瘤巨细胞型胶质母细胞瘤a~c混合性少突—星形细胞瘤II级d纤维型星形细胞瘤II级多中心性胶质瘤多灶性胶质瘤（间变性星形细胞瘤，不除外胶母）概述Ⅱ级或具有间变特征，占星形细胞肿瘤1%；平均年龄14岁病理起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞，含泡沫样粘液细胞（黄瘤细胞）影像学颞叶，次为顶、枕、额叶，表浅或软膜下壁结节囊性肿块，结节强化，壁有或无强化，偶颅骨内板扇贝样骨侵蚀CT：实体部分密度不均一MRI：T1低~等信号，T2高信号多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤脑桥多形性黄色星形细胞瘤概述Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘脑、下丘脑病理局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的囊，25%钙化影像学结节的囊性肿块，结节、壁强化毛细胞型星形细胞瘤毛细胞星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤成人型毛细胞型星形细胞瘤一、神经上皮组织肿瘤㈡概述纯少突少见，多为混合性；颅内肿瘤2~5%，胶质瘤5~10%；35~45岁；男性稍多病理85%在大脑半球髓质，朝皮质生长，额叶常见，浸润慢，肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿影像学CT：皮质、皮质下肿块；钙化（40%），出血、囊变各20%，17%颅骨侵蚀，不均一强化MRI：T1低，T2高信号，不均一强化少突胶质细胞肿瘤是颅内最常见的钙化肿瘤脑干少突胶质瘤（II级）左额叶混合性少突胶质细胞瘤右额叶混合性少突-星形-室管膜细胞瘤左颞间变性少突-星形细胞瘤少突－星形细胞瘤间变性少突胶质细胞瘤一、神经上皮组织肿瘤㈣室管膜瘤（ependymoma）四脑室后颅凹室管膜瘤幕上室管膜瘤幕上室管膜瘤一、神经上皮组织肿瘤㈤脉络丛肿瘤（choroidplexustumors）脉络丛乳头状瘤脉络丛癌左侧脉络丛乳头状瘤一、神经上皮组织肿瘤㈥大脑胶质瘤病（gliomatosiscerebri）大脑胶质瘤病一、神经上皮组织肿瘤㈦神经节细胞肿瘤（ganglioncelltumors）神经节细胞肿瘤小脑发育不良性神经节细胞瘤促纤维增生性婴儿神经节细胞胶质瘤延髓神经节细胞胶质瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（dysembryoplasticneuroepithelialtumor,DNET）胚胎发育不良性神经上皮肿瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤男，33岁癫痫发作8年女性，42岁癫痫发作20余年胚胎发育不良性神经上皮肿瘤中央神经细胞瘤中央神经细胞瘤中枢神经细胞瘤一、神经上皮组织肿瘤㈨松果体区肿瘤（pinealregiontumors）松果体细胞瘤松果体细胞瘤松果体实质细胞起源肿瘤一、神经上皮组织肿瘤㈩原始神经外胚层肿瘤（primitiveneuroectodermaltumors,PNET）小脑髓母细胞瘤原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤三脑室原始神经外胚层肿瘤周围神经起源肿瘤二、周围神经肿瘤神经鞘瘤（schwannoma）右侧听神经鞘瘤听神经瘤出血三叉神经鞘瘤左侧神经鞘瘤（舌咽神经）右中颅凹神经鞘瘤后床突实性神经鞘瘤脑膜起源肿瘤三、脑(脊)膜肿瘤㈠颅底脂肪母细胞瘤颅底软骨母细胞瘤血管外皮瘤（hemangiopericytoma,HPC）血管外皮瘤（hemangiopericytoma,HPC）血管外皮瘤血管外皮瘤血管外皮瘤黑色素瘤血管母细胞瘤（hemangioblatoma）VonHippleLindau小脑多发血管母细胞瘤幕上实性血管母细胞瘤四、淋巴瘤和造血系统肿瘤原发中枢神经系统淋巴瘤（primaryCNSlymphoma）右顶叶淋巴瘤左侧基底节区淋巴瘤多发淋巴瘤（右额叶、左基底节区）恶性淋巴瘤脑内原发性淋巴瘤转移瘤（metastases）转移瘤（metastases）肺癌脑转移绒癌脑肺转移小脑半球转移瘤（肺癌）右颞转移性腺癌乳腺癌脑膜、骨转移脑膜癌病肿瘤样病变-表皮样囊肿表皮样囊肿右额颞叶表皮样囊肿表皮样囊肿癌变（鳞状细胞癌）鞍旁强化的表皮样囊肿脑瘤鉴别诊断脑瘤鉴别诊断脑瘤鉴别诊断常见与少、罕见与临床结合限度谢谢！