第八章消化系统疾病患儿的护理目录学习目标一、儿童消化系统解剖生理特点一、儿童消化系统解剖生理特点肠婴儿肠道相对较成人长，一般为身长的5～7倍肠系膜相对较长且柔软，升结肠与后壁固定差，肠活动度大，易发生肠套叠和肠扭转肠壁薄，通透性高，屏障功能差，致毒素吸收引起腹泻肝婴幼儿正常肝脏可在右肋下1～2cm处触及，6岁后即触不到解毒功能差，易发生肝肿大和变性胰腺婴幼儿时期胰液及其消化酶的分泌极易受天气和疾病的影响而受抑制，容易发生消化不良淀粉酶活性低，3个月以前不宜喂淀粉类食物肠道细菌胃内无菌，肠道菌群受食物成分影响肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主健康儿童粪便人乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日2～4次人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日1～2次，易便秘混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄，添加转乳食物后接近成人二、口炎身体状况鹅口疮特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血，一般无全身症状，不影响食欲鹅口疮（thrush，oralcandidiasis）身体状况疱疹性口炎特征：发热、疱疹、溃疡。可在齿龈、舌、颊黏膜及唇内出现散在或成簇的黄白色小水疱部位：口腔黏膜任何部位症状：局部疼痛、流涎、拒食疱疹性口炎（herpeticstomatitis）治疗原则及主要措施常见护理诊断/问题护理措施促进口腔黏膜愈合口腔护理：疱疹性口炎用3％过氧化氢溶液或0.1％利凡诺溶液清洗溃疡面，鹅口疮用2％碳酸氢钠溶液清洗；清洗口腔每日2～4次，以餐后1小时左右为宜正确涂药：堵涂闭，涂药后不可马上漱口、饮水、进食护理措施口痛的护理：以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质饮食为宜，避免摄入刺激性食物。对由于口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2％利多卡因发热的护理：密切监测体温变化，体温超过38.5℃时，给予松解衣服、冷敷、置冰袋等物理降温，必要时给予药物降温护理措施心理护理：对患儿关心爱护，减轻患儿的哭闹烦躁情绪；与家长多沟通交流，消除家长的焦虑，取得他们的理解和配合健康指导：向家长讲解口炎发生的原因、影响因素及护理；指导家长食具专用，做好清洁消毒工作；示教清洁口腔及局部涂药的方法；纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，培养进食后漱口的卫生习惯；宣传均衡营养对提高抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯三、腹泻病一.病因三、腹泻患儿的护理-感染因素-感染因素肠道内感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫发病机制分类：几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病6个月～2岁多见起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻病初即出现呕吐，先吐后泻大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多多为自限性疾病，病程3～8天几种常见类型肠炎的临床特点大肠埃希菌肠炎：多发生在夏季致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎：大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液侵袭性大肠埃希菌肠炎：可排出痢疾样黏液脓血便，可出现严重的全身中毒症状甚至休克出血性大肠埃希菌肠炎：开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛几种常见类型肠炎的临床特点抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎：典型大便为暗绿色，有腥臭味，量多，带黏液真菌性肠炎：主要由白色念珠菌感染，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块伪膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起，黄绿色水样便，可有毒素致肠黏膜坏死所形成的伪膜排出身体状况辅助检查血常规：细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞增多；寄生虫感染和过敏性腹泻时嗜酸性粒细胞增多大便常规：镜检无或偶见白细胞多为非侵袭菌感染，有较多的白细胞多由于各种侵袭菌感染所致辅助检查病原学检查：细菌性肠炎大便培养可检出致病菌；真菌性肠炎大便涂片可见真菌孢子和假菌丝；疑为病毒感染者可做病毒分离等检查血生化检查：血钠测定可了解脱水性质，血钾测定可反映体内缺钾的程度，血气分析可了解体内酸碱平衡紊乱的程度和性质，重症患儿可检测血钙、镁、尿素氮等治疗原则及主要措施调整饮食纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠黏膜保护剂治疗并发症及并发疾病护理措施调整饮食严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水）母乳喂养儿继续哺乳暂停辅食人工喂养儿可喂等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或发酵奶或去乳糖配方奶粉喂养腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周护理