编号2012年上海市文化创意产业扶持资金项目申请表项目名称：承担单位：（盖章）法定代表人：项目联系人：手机：传真：电子邮件：2012年月日填表说明项目主要内容包括：（一）项目的必要性；（二）项目建设内容及目标；（三）项目方案及可行性分析。填报单位除填报本项目申请表以外，还需准备以下附件：营业执照或法人证书项目自筹资金出资证明政府投资建设类项目的可行性研究报告或企业投资项目的核准（备案）的批准文件以及规划、土地、环保等部门意见。项目单位与金融机构签订的贷款协议或合同以及付息凭证（申请贴息的项目）。还需提供以下材料：2011年度财务报表有关认定证书成果或专利证书其他相关文件本项目申请表一式四份，并加盖公章、骑缝章，同时须附申报表和汇总表光盘，报送市文化创意产业推进领导小组办公室。本项目申请表可在格式不变的基础上根据需要自行调整。联系人：路坦32509317谭阳24022353韩家明24022354罗志伟23112728报送地址：市文创办：静安区常德路800号14号楼邮编：200040邮箱：HYPERLINK"mailto:shwcbgs@126.com"shwcbgs@126.com一、申报单位基本情况注册地址电话传真邮编联系地址单位网址电子信箱单位性质总人数注册时间经营范围主要经营业绩开户银行帐号信用等级二、项目基本情况及性质项目名称项目负责人性别出生年月学历主要管理人员姓名性别职务职称年龄平台类别□信息类□对外贸易类□技术类□产权/版权交易类□数字出版类□课题类□其他请注明产业类别□媒体业□艺术业□工业设计业□时尚产业□建筑设计业□网络信息业□软件业□咨询服务业□广告及会展业□休闲娱乐业□其他请注明申请扶持方式□无偿资助□贷款贴息□政府购买服务项目主要建设内容（一）项目的必要性：（二）项目建设内容及目标：（三）项目方案及可行性分析：三、计划进度（必须是年内立项项目，项目前期条件完备，周期不宜超过两年，并注明完成时间。可包括前期工作准备、建设期、试运营期、正式运营期、实现目标时间等项目时间节点）四、项目的社会和经济效益定性指标（包括项目对优化结构、提升能级、增加税收和扩大就业等作用分析；对区域规划贡献度；区域服务贡献度；行业发展贡献度；产业发展贡献度；技术发展贡献度等方面）五、合作形式和合作单位意见（一）合作形式：（二）合作单位意见：签章：年月日六、项目资金情况（万元）1、计划投资总额2、投资来源申请政府扶持资金政府扶持资金占总投资比例银行贷款企业自有投资其他投资项目总投资组成序号项目费用备注一服务费用1.1应用推广费1.2运行服务费1.3设计研发费1.4人才引进费1.5调研费1.6其他二建设投资2.1设备购置费2.2软件购置费2.3建筑工程费2.4改造装修费2.5其他相关投资费用三不可预见费四流动资金五建设期利息六其他费用6.1系统集成费6.2配套费6.3其他合计专项资金用途金额用途用款时间备注七、项目完成后达到的目标经济效益指标服务收入带动产值社会效益指标平台等使用人次服务企业数就业人数技术成果数其他八、相关文件文件号批复部门营业执照或法人证书核准（备案）的批准文件资金落实情况（贷款合同、自有资金证明等）九、其他该项目是否曾获得其它市级资金支持（如有关联项目，请提供详细内容，可以附件形式）其他需说明情况（如成果专利、认定证书等）申报单位意见本单位承诺上报表格和材料真实有效，且该项目未享受过市级财政资金支持，并对此承担法律责任。签章：年月日区（县）文化创意产业推进领导小组意见注：是否同意上报，区县是否同意配套，配套扶持资金---------（万元）。签章：年月日市行业主管部门意见注：是否同意扶持，建议市级扶持资金为-----------（万元）。签章：年月日市文化创意产业推进领导小组意见注：是否同意扶持。签章：年月日