会计学胰岛素抵抗(dǐkàng)与冠心病危险胰岛素抵抗与冠心病危险因素(yīnsù)的关系--大庆糖尿病研究(1995)/冠心病事件(shìjiàn)主要危险因素与非糖尿病个体的高胰岛素水平相关胰岛素抵抗相关(xiāngguān)疾病糖尿病是一种心血管疾病就对人类健康的危害性大小(dàxiǎo)而言糖尿病冠心病糖尿病心肌梗塞2型糖尿病和冠心病:随访(suífǎnꞬ)7年的致命/非致命性心梗发病率胰岛素抵抗(dǐkàng)综合征/2型糖尿病是胰岛素抵抗综合征的（重要）内容之一?!胰岛素抵抗综合征的晚期!!囊括(nángkuò)胰岛素抵抗的几乎全部内容!!2型糖尿病的大血管并发症治疗的出路胰岛素抵抗的早期即糖尿病发生(fāshēng)之前消灭胰岛素抵抗2型糖尿病的微血管并发症治疗的出路(chūlù)微血管并发症主要与血糖水平相关改善机体胰岛素敏感性也有重要作用2型糖尿病治疗的出路胰岛素增敏剂的使用应贯穿于胰岛素抵抗(包括(bāokuò)2型糖尿病)治疗全程二甲(èrjiǎ)双胍单药疗效噻唑(sāizuò)烷二酮类单药疗效吡格列酮治疗(zhìliáo)T2DM罗格列酮单药长期治疗(zhìliáo)(HbA1c)开放的延长期研究罗格列酮单药长期(chángqī)治疗(HbA1c)开放的延长期(chángqī)研究二甲双胍半量联合罗格列酮与单用(dānyònꞬ)二甲双胍足量治疗2型糖尿病患者效果的比较MET1gmRSG8mgMET2gmHbA1c，与基线值比较(bǐjiào)－0.82%－0.63%HbA1c达＜7%55%45%HOMA、IR－3.49%－1.43%p＜0.0001胃肠道不良反应29%39%体重＋1.8kg－1.8kg生化指标与基线值比较(bǐjiào)MMP-9降低p＜0.05NSPAI-1降低p＜0.05NSCRP降低p＜0.05NS餐后血糖降低p＜0.05NS结论：MET半量联合(liánhé)RSG与足量MET相比较罗格列酮+½最大剂量(jìliàng)SU可持续性改善HbA1c半数最大剂量SU早期加用罗格列酮可延缓血糖(xuètáng)控制失败罗格列酮可预防(yùfáng)2型糖尿病患者发生冠脉再狭窄★结果：罗格列酮显著减少了冠脉再狭窄的发生罗格列酮显著降低了游离脂肪酸、甘油三酯、和高敏C反应蛋白水平两组血糖、体重(tǐzhòng)没有明显差异结论：罗格列酮在改善胰岛素敏感性，降低血糖的同时还具有抗炎作用总结胰岛素抵抗(dǐkàng)相关疾病代谢综合征与选择性胰岛素抵抗学说糖代谢的胰岛素抵抗代偿性高胰岛素血症交感兴奋钠重吸收细胞内钙离子血管内皮细胞增生血压升高(shēnɡɡāo)（糖以外的代谢对胰岛素仍敏感）理论上的暧昧&治疗(zhìliáo)策略上的差异胰岛素抵抗(dǐkàng)与高血压是否有因果关联胰岛素抵抗可以引起(yǐnqǐ)也可以不引起(yǐnqǐ)血压升高(n=1135)高血压遗传因素(yīnsù)与空腹血糖，纤维蛋白原的关联高血压遗传因素(yīnsù)与血甘油三脂，HDL_c的关联胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血压的重要原因,这种遗传的胰岛素抵抗在后代亲属产生高血压可能需要其他(qítā)辅助的遗传或环境因子GNB3C825T多态性对胰岛素抵抗(dǐkàng)与舒张压相关性的影响(第一代子女组)LnIAI-4.21-4.8-5.15-4.21-4.81-5.15FINS(uIU/ml)12.222.432.512.222.432.5SBPDBP胰岛素增敏剂用于高血压治疗(zhìliáo)和辅助治疗(zhìliáo)的尝试对象(duìxiàng)非糖尿病原发高血压人群(rénqún)的罗格列酮在降血压作用(罗格列酮8mg/日,n=90)罗格列酮降低绝经期女性(nǚxìng)2型糖尿病人血压(随即双盲4mg/day12weekN=31)上海高血压研究(yánjiū)合作组胰岛素抵抗相关(xiāngguān)疾病胰岛素抵抗(dǐkàng)综合征PCOS集合了一组多样的，多系统的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种(ɡèzhǒnɡ)表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等。多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病,是引起不排卵性不孕的主要(zhǔyào)原因。在育龄期女性中患病率为5%-10%。多囊卵巢(luǎncháo)综合征中的胰岛素抵抗多囊卵巢综合征发病机理胰岛素受体异常肥胖胰岛素抵抗(dǐkàng)↓高胰岛素血症SHBG↓胰岛素IGFBP↓FreeT↓↑IGF1卵泡膜增生↓卵巢源雄激素↓多毛,